kurkkukipu

kaikki tuskalliset olosuhteet, joissa nieleminen on vaikeaa, puhumisen vaikeus ja tukehtuminen sopivat nielun ja keuhkoputken tulehdusolosuhteiden mukaan. Tärkeimmät niistä ovat: kurkunpään tulehdus (angina-kurkunpään), henkitorven tulehdus (angina trachealis), kitalaen tulehdus (angina-faucium), mantelimaiset rauhaset (angina tonsillaris), uvula (angina uvularis) jne. Tulehdukselliset olosuhteet, jotka johtuvat patologisen luonteen perusteella prosessi, on eri nimiä; kurkunpään ja hengitysteiden tulehdus patina muodossa kutsutut elokuvat. Krupp (ang. Membranacea) tai difteria (angina gangraenosa, Diphteritis, Garodillo); kurkun tulehdus, aina mukana melkein pyöreää kuumetta (angina scarlatinosa); tulehdus, johon liittyy edemaalinen kudos (angina oedematosa tai kurkunpään turvotus). Jälkimmäinen liittyy usein tulehdusolosuhteisiin, katarriihin ja kurkunpään ja sen ympäröivien osien kasvaimiin; itsensä hoitoon, angina oedematosa monimutkaistuu helposti glottiksen turvotuksella, joka aiheuttaa taudin kuoleman. Rintakehällä (angina pectoris) on väärä nimi, koska tämän taudin takavarikot ovat riippuvaisia ​​jonkinlaisesta sydämen kärsimyksestä. Anginan pääasialliset oireet ovat kurkun kuivuminen ja naarmuuntuminen, kipu nielemisen yhteydessä tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheys, yskä, hengityksen vinkuminen ja uloshengitys, tukehtuminen, usein esiintyvä yöllä ja kasvojen, raajojen tms. Mukana. taudin lokalisoinnista ja luonteesta; hoito on yhdenmukainen tutkimuksen tuloksen kanssa. Näissä tapauksissa käytetään yleisimmin kylmää tai kuumaa puristusta kaulan ympärillä, huuhtelua, höyryn hengittämistä, paikallisia verenvuotoja, suukapulausta, lävistyksiä jne. Vaarallisissa tapauksissa elämä voidaan säästää ajoissa tapahtuvalla tracheotomialla. Anginaa vastaan, yleinen kovettuminen on paras keino, varsinkin jalkojen ja kaulan, jälkimmäisen säännöllinen pesu kylmällä vedellä, kylmä huuhtelu, kieltämisen paljon kieltäminen, puhuminen, laulaminen; miehillä parta toimii säilöntäaineena.

== Tämän artikkelin alkuperäinen kuva on otettu Brockhaus-Efron Encyclopediasta.

Artikkeli Brockhaus-Efron Encyclopediasta [muokkaa]

Tämän artikkelin luomisessa käytettiin Brockhaus-Efron Small Encyclopedic-sanakirjaa (Brockhaus-Efron-tietosanakirja). Tällä hetkellä tämän artikkelin teksti ei ole täydellinen, tarkka ja ajan tasalla.

Tällä hetkellä voit tehdä tarvittavat muutokset Muokkaa tätä artikkelia -linkkiä alla tai navigointipalkissa.

Luettelo kaikista tässä projektissa käytetyistä Brockhaus-Efron-tietosanakirjasta on Brockhaus-Efron Small Encyclopedic-sanakirja.

Artikkelin alkuperäinen versio, joka on otettu Brockhausin, FA: n, Efronan, IA: n suuresta Encyclopedic-sanakirjasta http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [muokkaa]

(rupikonna) - tämän nimen mukaan antiikin ja perinteinen lääketiede ymmärtää kaikki tuskalliset olosuhteet, joissa nieleminen on vaikeaa, puhumisen vaikeus ja tukehtuminen riippuvat kurkun ja keuhkoputken tulehduksellisesta tilasta. Tärkeimmät ovat: kurkunpään tulehdus (angina-kurkunpään), henkitorven tulehdus (angina trachealis), kitalaen tulehdus (angina-faucium), mantelinmuotoiset rauhaset (angina tonsillaris), uvula (angina uvularis) jne. Tulehdukselliset olosuhteet, johtuen patologisen prosessin luonteesta on eri nimiä; kurkunpään ja hengitysteiden tulehdus patina muodossa kutsutut elokuvat. runko (ang. membranacea) tai difteria (angina gangraenosa, Diphteritis, Garodillo); kurkun tulehdus, aina mukana melkein pyöreää kuumetta (angina scarlatinosa); tulehdus, johon liittyy edemaalinen kudos (angina oedematosa tai kurkunpään turvotus). Jälkimmäinen liittyy usein tulehdusolosuhteisiin, katarriihin ja kurkunpään ja sen ympäröivien osien kasvaimiin; itsensä hoitoon, angina oedematosa monimutkaistuu helposti glottiksen turvotuksella, joka aiheuttaa taudin kuoleman. Rintakehällä (angina pectoris) on väärä nimi, koska tämän taudin takavarikot ovat riippuvaisia ​​sydämen kärsimyksistä (ks. Rintakehä). Anginan pääasialliset oireet ovat kurkun kuivuminen ja naarmuuntuminen, kipu nielemisen yhteydessä tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheys, yskä, hengityksen vinkuminen ja uloshengitys, tukehtuminen, usein esiintyvä yöllä ja kasvojen, raajojen tms. Mukana. taudin lokalisoinnista ja luonteesta; hoito on yhdenmukainen tutkimuksen tuloksen kanssa. Näissä tapauksissa käytetään yleisimmin kylmää tai kuumaa puristusta kaulan ympärillä, huuhtelua, höyryn hengittämistä, paikallisia verenvuotoja, suukapulausta, lävistyksiä jne. Vaarallisissa tapauksissa elämä voidaan säästää ajoissa tapahtuvalla tracheotomialla. Anginaa vastaan, yleinen kovettuminen on paras keino, varsinkin jalkojen ja kaulan, jälkimmäisen säännöllinen pesu kylmällä vedellä, kylmä huuhtelu, kieltämisen paljon kieltäminen, puhuminen, laulaminen; miehillä parta toimii suojaavana työkaluna (ks. Croup ja Diphtherite) Angin (latinalaisesta anteesta - kuristukseen, tukehtumaan) - akuutti lymfiitin tulehdus. kurkun muodostumisia nielun imusolmukkeen alueella. renkaat, joihin liittyy yleensä kipua nielemisen yhteydessä, kuume, yleinen huonovointisuus A. havaitaan

  • Sivua on viimeksi muutettu 01:51 12. toukokuuta 2016.
  • Sisältö on käytettävissä lisenssillä: Wikid: Lisenssi (ellei toisin mainita).
  • Tietosuojakäytäntö
  • Kuvaus wikiznanie
  • Disclaimer

kurkkukipu

Angina (Tonsillitis) latista. "Angere" (kiristä, kompressoi) - akuutti tartuntatauti, joka voi johtua bakteereista, sienistä tai viruksista, jolle on ominaista mandelien vaurioituminen tai joita kutsutaan usein "rauhasiksi".

Anginan syyt

Monissa tapauksissa kurkkukipu johtuu Streptococcus-bakteereista (lat. Streptococcus), joissa on pallomaisia ​​bakteereja. Potilas voi tarttua kotitaloustuotteisiin (lusikka, haarukka, kuppi) kädenpuristuksen kautta jne. On totta, että kun mikrobi astuu ihmiskehoon, infektio ei ilmene pitkään, ja vain pienimmän koskemattomuuden puutteessa se alkaa toimia. Äkillinen muutos säässä, juomien kylmissä juomissa, stressissä jne. Voi johtua koskemattomuuden vähäisestä epäonnistumisesta. Adenoidien läsnäolo nenänihassa, nenäniän usein sattuvat kurjainfektiot, esimerkiksi sinuiitti, voivat edistää angina-tautia. Haluaisin lisätä, että ihmisen elimistöön säännöllisesti tulevat ärsyttävät aineet, kuten tupakansavut, alkoholi, hiilihappopitoiset juomat ja pöly, eivät ole muutamia tärkeitä tekijöitä, jotka edistävät angiinan kehittymistä.

Anginan oireet

Anginan alkuvaiheen oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin influenssan ARVI: n (akuutti hengityselinsairaus) oireet, jotka alkavat usein yhtäkkiä. Potilas kokee hieman epäselvyyttä, puristamista (tästä syystä nimi "angina-lat. Compress, crush"). Tätä taustaa vasten lämpötila nousee voimakkaasti ja korkealle. Seuraavat angina-oireet voidaan erottaa:

  • yleinen huonovointisuus, heikkous;
  • kehon lämpötilan nousu 37,9-39 asteeseen;
  • nielemällä ruokaa, akuuttia kipua kurkussa, nielemisvaikeuksia;
  • nielun alkuvaiheessa voi olla kirkkaan punainen;
  • valkoinen plaketti nielurisissa, pustuloissa, erillisissä pylän kertymisalueissa;
  • kohdunkaulan alueen laajentuneet imusolmukkeet;
  • edistyneissä vaiheissa kurkun lumen sulkeutuu niin paljon, että potilaan on vaikea hengittää.

Tärkeä tekijä on aika tunnistaa sairaus ja aloittaa hoito välittömästi. Kun angina diagnosoidaan, sinun on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia ja noudatettava niitä! Taudin kesto kestää yleensä 5-8 päivää.

Kipeä kurkkujen tyypit:

Katarraalinen kurkkukipu Katarraalinen angina, mandelit vaikuttavat pinnallisesti, ne lisääntyvät turvotuksen vuoksi ja tulevat kirkkaan punaisiksi. Myrkytys on kohtalainen. Joissakin tapauksissa imusolmukkeet ovat lisääntyneet. Potilaalla on heikkous, heikkous ja kohtalainen kuume. Yleensä tauti kestää 2-3 päivää, sitten oireet häviävät tai menevät muuntyyppisiin angina (follikulaarinen, nekroottinen).

Follikulaarinen kurkkukipu Se alkaa äkillisesti, kehon lämpötila nousee yleensä 38-390С: een. Äänimerkin muutoksia, nielemisvaikeuksia havaitaan. Mukana vakava myrkytys, vaikea kurkkukipu, päänsärky, heikkous, vilunväristykset. Saattaa seurata lisääntynyttä syljeneritystä ja sydämen kipua. Veren analyysissä leukosyyttien määrä on noussut 40-50 mm / h. Mandelit on peitetty katkoviivalla, värisevällä, kelta-vihreällä värillä.

Nekroottinen tonsilliitti (kreikkalaiselta. Sanat nekros-kuollut) Nielujen kudosten kuolema, joka voi levitä palatiinikaareen. Nielemisen yhteydessä potilas kokee vieraan kappaleen kurkussa, ja yritys haisee rotua. Tämäntyyppinen kurkkukipu voi johtua spirochete-bakteereista. Mandelit ovat peitetty harmaanvihreällä patinalla, joka poistettaessa osoittaa verenvuotoa, mikä johtaa manteli- ja palatiinikudosten vikaan. Sairaus kestää 3-4 viikkoa - useita kuukausia.

Sieni-kurkkukipu Tällaista kurkkukipua havaitaan yleensä lapsilla, vaikka aikuisilla on tapauksia. Suurelta osin Candida-sieni. Oireet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin katarra tai follikulaarinen. Kun katsot visualisoitua valkeaa-juustoa, joka on helppo poistaa. Pienimmän oireiden ilmenemisen yhteydessä menette lääkärille ja hänen pitäisi viitata sinut testeihin, joissa kylvysäiliöön tehdään likaa, ja vasta sen jälkeen lääkäri määrää hoitoa.

Anginan hoito

Jos sinulla on kurkkukipu ja nielemisvaikeus, jo ennen lääkärin aloittamista, sinun on aloitettava gargling lämpimällä suolaliuoksella samoin kuin salvia. Gargling on lisämuotoinen hoito tonsilliitille, jonka avulla voit pestä kurjasta plakin ja jotkut bakteerit kurkusta. Mutta tartunnan esiintyminen on tärkein syynä anginaan, etkä ratkaise ongelmaa garglingilla, joten sinun on ehdottomasti kuultava lääkärin kanssa, jos tauti kasvaa. Testien ja angina-tyypin määrittämisen jälkeen lääkäri määrää hoidon, joka tapahtuu usein kotona. Yleensä angina-antibakteerinen hoito on määrätty, johon liittyy runsaasti juomista ja garglingia, sängyn lepoaika 6-9 vuorokautta.

Kurkkukipujen ehkäisy

Stenokardian ehkäisemiseksi sinun on noudatettava muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • pese kädet saippualla kotiin tulon jälkeen;
  • välttää hypotermiaa;
  • älä juo kylmää soodaa ja muita virvoitusjuomia;
  • Se kuluu kauden mukaan, ja tärkeintä on varmistaa, että kengät eivät kastu märällä säällä;
  • Vältä kosketusta kurkkukipuun kokonaan tai pidä vähintään 2 metrin etäisyys;
  • ennen kuin lähdet talolta kylmänä vuodenaikana, tee pieni kaulahieronta lisätäksesi verenkiertoa.

Ihmiset, joilla on kroonisia ylempien hengitysteiden sairauksia (sinuiitti, nuha), kärsivät useimmiten tonsilliitista (kurkkukipu).

kurkkukipu

kurkkukipu

Angina (akuutti tonsilliitti) on akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista nielun renkaan (Pirogov-Valdeira) imusolmukkeiden tulehdus, useimmiten palatiinimailat (tavallisissa "rauhasissa" - sijaitsevat kurkun sisäänkäynnin sivuilla ja ovat selvästi näkyvissä, jos katsot avoimia suussa).

Sisältö

luokitus

Seuraavia angina-muotoja on:

VI - phlegmonous (intratosillary abscess)

VIII - sekoitetut muodot.

Kliiniset oireet

Terävä ja voimakas, joskus ei terävä ja kohtalainen, kurkkukipu, erityisesti nieltynä, kuume (39-40 astetta, voi saavuttaa 41 astetta), vaikea heikkous, päänsärky, imusolmukkeet, jotka tuntuvat alaleuan alla kaulan lähelle (heidän koetuksensa on tuskallista).

Kurkkukipu voi esiintyä myös alemmilla ruumiinlämpötiloilla - 37 - 38 astetta, mutta enemmän kurkun vaurioita.

Yleisin vulgaarinen (tavallinen, banaalinen) tonsilliitti: katarra, lacunar, follicular, fibrinous ja phlegmonous.

Katarraalinen kurkkukipu on akuutti puhkeaminen, potilas valittaa kurkussa olevasta polttava tunne, kuivuus, kutitus ja sitten on lievää kipua nielemisessä. Havaittu kliinisen asteen-vegetatiivinen oireyhtymä. Lämpötila on yleensä subfebrile. Pharyngoscopically, risat ovat hyperemisiä, hieman suurennettu, paikoissa ne voidaan peittää ohut kalvo mucopurulent Exudate. Kieli kuiva, vuorattu. Usein alueellisissa imusolmukkeissa on hieman kasvua. Tyypillisesti kliiniset ilmenemismuodot häviävät 3-5 päivän kuluessa.

Follikulaarinen tonsilliitti debytoi kehon lämpötilan nousun ollessa 38-39 ° C. Kliininen hoito alkaa voimakkaassa kurkussa kurkussa nielemisen aikana, usein säteilemällä korvaan. Myrkytyksen vakavuudesta riippuen on päänsärky, alaselän kipu, kuume, vilunväristykset ja yleinen heikkous. Yleensä verikoe on neutrofiilinen leukosytoosi, eosinofilia, lisääntynyt ESR. Useimmiten alueelliset imusolmukkeet suurenevat, niiden palpaatio on tuskallista, joissakin tapauksissa havaitaan suurennettu perna. Lapsilla voi olla oksentelua, meningismia, stupefactionia, ripulia. Pehmeä suulaki, risat, joilla on lukuisia pyöreitä, hieman kohoavia kellertäviä tai kellertäviä valkoisia pisteitä, on hyperemia. Taudin kesto on 5-7 päivää.

Lacunar angina etenee oireilla, jotka ovat samanlaisia ​​kuin follikulaarinen, mutta vakavampi. Kun se on suurennetun mandariinin hyperemiallista pintaa vastaan, ne näkyvät kellertävän valkoisina. Taudin kesto on 5-7 päivää. Joissakin tapauksissa follikulaarinen tai laktaarinen tonsilliitti voi kehittyä fibriinisen kurkkukipun tyypin mukaan, kun kalvon muodostumisen perusta purkautuu suppuratiivisia follikkeleita tai kun lakunarinen kurkkukipu fibriinikalvo leviää epiteelin nekrotisoitumisalueelta lakun suuhun.

Phlegmonous kurkkukipu on suhteellisen harvinaista. Sen kehittyminen liittyy nielun alueen kurittomaan fuusioon. Tappio on yleensä yksipuolinen. Amygdala on laajentunut, hypereminen, sen pinta on kireä, kivulias palpaatiossa.

Herpangina kehittyy usein lapsuudessa. Sen aiheuttaja on Coxsacki A. virus, tauti on erittäin tarttuva, leviää ilmassa olevien pisaroiden kautta ja harvoin uloste-suun kautta. Herpetinen kurkkukipu debytoi voimakkaasti, kuume ilmestyy, lämpötila nousee 38-40 ° C: een, kurkun kipu nieltynä, päänsärky, lihassärky vatsassa; voi olla oksentelu ja ripuli. Pehmeän kitalaisen, uvulan alueella palatiiniholvissa, nielurisissa ja taka-nielun seinässä on näkyvissä pieniä punertavia kuplia. 3-4 vuorokauden kuluttua kuplat räjähtivät tai liukenevat, limakalvo muuttuu normaaliksi.

Haava-nekroottinen angina Simanovsky-Vincent. Tämän kurkkukipun syynä pidetään symbioosia karan muotoisesta bacilluksesta ja suuontelon spiroketeista, jotka usein elävät terveillä ihmisillä suuontelossa. Morfologisille muutoksille on ominaista yhden mandelin haukottavan pinnan nekroosi ja haavauman muodostuminen. Potilas valittaa ahdistuksen tunteesta ja vieraasta kehosta nielemisen, hengittyneen hengityksen, lisääntyneen syljenerityksen vuoksi. Kehon lämpötila ei yleensä ole kohonnut. Kohtalaisen leukosytoosin veressä. Alueelliset imusolmukkeet laajentuvat vaikutusalueella. Taudin kesto on 1 - 3 viikkoa, joskus se kestää useita kuukausia.

Eri diagnoosi

Kipeä kurkku esiintyy usein akuuteissa hengitystieinfektioissa, erityisesti adenoviruksen alkuvaiheessa, mutta imusolmukkeita on suhteellisen harvoin laajennettu.

Tonniaisten vakava tulehdus ja imusolmukkeiden jatkuva laajentuminen on yksi tarttuvan mononukleoosin tärkeimmistä oireista, joten on tärkeää olla epäröimättä yksityiskohtaisella verikokeella.

komplikaatioita

Anginan vaarallisimmat komplikaatiot:

  • alkuvaiheessa - nielun paiseet (suurten onteloiden muodostuminen täynnä), infektion leviäminen rintakehässä kaulan fasiaalisten tilojen kautta mediastiniitin muodostumiseen, kallononteloon aivokalvojen tulehduksen kehittymisellä (aivokalvontulehdus), myrkyllinen sokki (ruumiinmyrkytys mikrobien kanssa) ja kehon kudosten hajoaminen), sepsis ("veren infektio", eli infektion tunkeutuminen vereen ja sen jakautuminen koko kehoon);
  • myöhempinä aikoina (2-4 viikon kuluttua) - reuma (sidekudoksen sairaus, joka vahingoittaa nivelet, sydän, aivot), glomerulonefriitti (ei-tarttuvan alkion munuaisen tulehdus, joka johtaa vakaviin terveyshäiriöihin, jopa munuaisten vajaatoimintaan).

Ennaltaehkäisy ja hoito

Anginan hoidossa lääkeaineen valinta riippuu taudin aiheuttaneesta mikrobista. Bakteriaalisten kurkkukipujen hoidossa käytetään erilaisia ​​synteettistä alkuperää olevia antibiootteja ja mikrobilääkkeitä. Penisilliinilääkkeitä pidetään edelleen tehokkaimpina keinoina, mutta muita antibiootteja voidaan käyttää (tämä riippuu mikrobin herkkyydestä ja potilaan vasteesta lääkkeisiin). Tällä hetkellä käytetään laajasti erilaisia ​​paikallisia antiseptisiä aineita, jotka ovat saatavilla tablettien tai imeskelytablettien muodossa. Sieni-kurkkukipujen hoidossa (tällainen tauti aiheutuu pääasiassa Candida-suvun sienestä) käytetään sienilääkkeitä. Lääkkeen tyyppi, annos ja käyttömenetelmä määrittelee hoitava lääkäri. On syytä huomata, että sieni-tonsilliitti esiintyy usein pitkäaikaisen antibioottihoidon jälkeen. Virusten kurkkukipujen hoitoon liittyy tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö sekä oireenmukaiset aineet.

Gargling kurkkukipua

Gargling erilaisilla antiseptisillä ja puhdistusliuoksilla on hyödyllistä kaikenlaisten kurkkukipu. Kaaliumpermanganaattiliuosta (0,1%), boorihappoliuosta (1%), jodiliuosta, furatsiliiniliuosta, suolaa ja leivin soodaa voidaan käyttää garglingiin [1].

Toinen tärkeä piirre - kurkkukipu on tarttuva (varsinkin scarlet-kuume), joten potilas on eristettävä, ei anna lasten ja vanhusten mennä hänen luokseen, hänellä pitäisi olla omat ruokansa, jota kukaan ei saisi käyttää sairauden aikana.

Akuutti tonsilliitti

Akuutti tonsilliitti (latinalaiselta. Tonsillae - risat); anginan arkielämässä (lat. ango - "purista, purista, sielu") - tartuntatauti, jossa esiintyy paikallisia ilmentymiä lymfaattisen nielunrenkaan ainesosien akuutin tulehduksen muodossa, useimmiten streptokokkien tai stafylokokkien aiheuttamia palatiinimaisia ​​mandeleita, harvemmin muita mikro-organismeja, viruksia ja sieniä (katso lisätietoja etiologiasta). Anginaa kutsutaan myös kroonisen tonsilliitin pahenemiseksi.

Sisältö

Historia [muokkaa]

Angina on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Kuvattiin angina Hippokratesin (IV - V vuosisadalla e. E.) kirjoituksissa, Celsus (I vuosisadalla AD). Abu Ali Ibn Sinan käsikirjoituksissa (Avicenna, XI vuosisata) mainitaan anginaa aiheuttavan intoksoinnin ja traktoomia. [1]

Luokittelu [muokkaa]

Yleisin vulgaarinen (tavallinen, banaalinen) tonsilliitti: katarraali, lakunar, follikulaarinen, fibriininen, flegmoninen, herpeettinen ja haava-membraaninen

Catarral [muokkaa]

Katarraalinen kurkkukipu kehittyy voimakkaasti, potilas valittaa polttamisen, kuivuuden, pistelyn tunteesta ja sitten on lievä kipu nieltäessä. Havaittu kliinisen asteen-vegetatiivinen oireyhtymä. Lämpötila yleensä subfebrile. Tutkimuksessa mandelit ovat hyperemisiä, hieman suurempia, paikoissa voidaan peittää ohut kalvopurulenttinen erittymä. Kieli kuiva, vuorattu. Alueellisten imusolmukkeiden määrä on hieman lisääntynyt. Tyypillisesti kliiniset ilmenemismuodot häviävät 3-5 päivän kuluessa.

Follikulaarinen [muokkaa]

Follikulaarinen tonsilliitti debytoi kehon lämpötilan nousun ollessa 38-39 ° C. Kliininen hoito alkaa voimakkaassa kurkussa kurkussa nielemisen aikana, usein säteilemällä korvaan. Myrkytyksen vakavuudesta riippuen on päänsärky, alaselän kipu, kuume, vilunväristykset ja yleinen heikkous. Yleensä verikoe on neutrofiilinen leukosytoosi, eosinofilia, lisääntynyt ESR. Useimmiten alueelliset imusolmukkeet suurenevat, niiden palpaatio on tuskallista, joissakin tapauksissa havaitaan suurennettu perna. Lapsilla voi olla oksentelua, meningismia, stupefactionia, ripulia. Pehmeä suulaki, risat, joilla on lukuisia pyöreitä, hieman kohoavia kellertäviä tai kellertäviä valkoisia pisteitä, on hyperemia. Taudin kesto on 5-7 päivää.

Lacunar [muokkaa]

Lacunar angina etenee samanlaisilla follikulaarisilla oireilla, mutta vakavammin. Sen myötä kellertävän valkoiset kerrostumat näkyvät suurennetun mandariinin hyperemisen pinnan taustalla. Taudin kesto on 5-7 päivää. Joissakin tapauksissa follikulaarinen tai laktaarinen tonsilliitti voi kehittyä fibriinisen kurkkukipun tyypin mukaan, kun kalvon muodostumisen perusta purkautuu suppuratiivisia follikkeleita tai kun lakunarinen kurkkukipu fibriinikalvo leviää epiteelin nekrotisoitumisalueelta lakun suuhun.

Fibrinous [muokkaa]

Fibrinous kurkkukipua on ominaista, että muodostuu yhtenäinen vaaleankeltainen väri, joka voi ulottua mandelien ulkopuolelle. Tämäntyyppinen kurkkukipu voi kehittyä lacunarysta tai voi virrata itsenäisesti jatkuvan kalvon läsnä ollessa taudin ensimmäisinä tunteina. Jälkimmäisessä tapauksessa esiintyy akuutti puhkeaminen, jossa on korkea kuume, vilunväristykset, vakavat yleisen myrkytyksen oireet, joskus merkkejä aivovauriosta.

Phlegmonous (intra-tonsillary abscess) [muokkaa]

Phlegmonous kurkkukipu on suhteellisen harvinaista. Sen kehittyminen liittyy nielun alueen kurittomaan fuusioon. Tappio on yleensä yksipuolinen. Amygdala on laajentunut, hypereminen, sen pinta on jännittynyt, tuskallinen palpaatiossa. Tutkimuksessa on ominaista pään pakkoasento, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, tuskallinen palpaatio. Valitukset kurkkukipuista niellä, puhuminen; päänsärky, kuume jopa 39-40 ° C, yleisen myrkytyksen oireet. Faryngoskoopin aikana: amygdala on suurentunut, hypereminen, sen pinta on jännittynyt, tuskallinen palpaatiossa. Ominaisuus on purulihasten trisismi, epäsymmetrinen nielu, joka johtuu uvulan ja amygdalan siirtymisestä terveelle puolelle. Pehmeän kitalaisen liikkuvuus on rajoitettu.

Herpetic [muokkaa]

Herpangina kehittyy usein lapsuudessa. Sen aiheuttaja on Coxsacki A. virus, tauti on erittäin tarttuva, leviää ilmassa olevien pisaroiden kautta ja harvoin uloste-suun kautta. Herpetinen kurkkukipu debytoi jyrkästi, kuume tulee esiin, lämpötila nousee 38-40 ° C: seen, kurkun kipu nieltynä, päänsärky, lihassärky vatsassa; voi olla oksentelu ja ripuli. Pehmeän kitalaisen, kielen, palatiiniholvien alueella nielujen ja nielun takaosassa näkyy pieniä punertavia kuplia. 3-4 vuorokauden kuluttua kuplat räjähtivät tai liukenevat, limakalvo muuttuu normaaliksi.

Haavainen kalvo [muokkaa]

Haava-elokuvan kurkkukipu on syynä oraontelon karan muotoisten tikkujen ja spiroketien symbioosiin, jotka elävät usein terveillä ihmisillä suuontelossa. Morfologisille muutoksille on ominaista yhden mandelin haukottavan pinnan nekroosi ja haavauman muodostuminen. Potilas valittaa ahdistuksen tunteesta ja vieraasta kehosta nielemisen, hengittyneen hengityksen, lisääntyneen syljenerityksen vuoksi. Kehon lämpötila ei yleensä ole kohonnut. Kohtalaisen leukosytoosin veressä. Alueelliset imusolmukkeet laajentuvat vaikutusalueella. Taudin kesto on 1 - 3 viikkoa, joskus se kestää useita kuukausia.

Etiologia [muokkaa]

Angiinassa yli 50 prosentissa [1] tapauksista tärkein etiologinen rooli kuuluu β-hemolyyttiseen streptokokiryhmään A.

  • Bakteerit ovat yleisin β-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A, harvemmin stafylokokki tai niiden yhdistelmä.
  • Virukset - useimmiten adenovirukset (1-9 tyyppi), Koksaki enterovirus, herpesvirus.
  • Spirochete Vincent symbioosissa, jossa on karan muotoinen tappi (haavainen-membraaninen angina).
  • Candida-suvun sienet symbioosissa patologisten kookkien kanssa.

Ennaltaehkäisevät tekijät: kehon paikallinen ja yleinen hypotermia, heikentynyt paikallinen ja yleinen immuniteetti, nielun vamma, keskushermoston ja autonomisen hermoston tila, nenän hengitys, krooniset tulehdusprosessit suussa, nenässä ja niveltulehduksissa [1].

Kliiniset oireet [muokkaa]

Akuuteissa ensisijainen tonsilliitti kliiniseen kuvaan ilmenee oireita nielurisojen - eriasteisia kipua kurkussa, kun nieleminen, myrkytysoireet hyperemian, turvotus risat (bluetongue angina) fibropurulent Bloom suilta aukkoja (lacunar angina), maalaus "tähtitaivas" (follikulaarinen kurkkukipu), joka on poistettu harmahtavan keltaisen huopan alla, jonka alla on pintapuolisia haavoja haavaumia (haava-kalvoinen kurkkukipu), alueellista lymfadeniittia.

Kurkkukipu alkaa kurkkukipu ja ruumiinlämpötilan jyrkkä nousu 39-40 ° C: seen (joskus jopa 41 ° C). Kurkkukipu on yleensä vakava ja terävä, mutta voi olla kohtalainen. Imusolmukkeita laajennetaan. He tuntevat hyvin alaleuan alla ja samalla aiheuttavat kipua. Kurkkukipu voi esiintyä myös alemmilla ruumiinlämpötiloilla - 37 ° C: sta 38 ° C: een, mutta enemmän kurkun vaurioita.

Diagnostiikka [muokkaa]

Differential Diagnostics [muokkaa]

Kurkkukipu on usein SARS-tapauksen, erityisesti adenoviruksen alkuperän, tapauksessa, mutta imusolmukkeet laajentuvat suhteellisen harvoin. [Tyhjennä]

Vahva tulehdus mandeleita ja jatkuva laajentuminen imusolmukkeiden on yksi tärkeimmistä oireista tarttuvan mononukleoosin, joka voidaan vahvistaa yksityiskohtainen verikoe.

Instrumentaalidiagnostiikka [muokkaa]

Tärkein diagnoosimenetelmä on nielun nielututkimus sekä sairauksien valitus ja anamnesio. Infektioiden tyypin määrittämiseksi otetaan myös liman tai mäyrän tuhka, joka otetaan nielurisista. Biomateriaali lähetetään erilaisiin analyyseihin:

  • Kylväminen kuoppaan. Keskiviikko - on liman tai nielun hiukkasten siirtäminen mandeleista erityiseen ravintoalustaan, jossa mikro-organismit alkavat lisääntyä nopeasti, jolloin muodostuu pesäkkeitä (voit määrittää niiden tyypin sekä herkkyyden ja resistenssin antibiootille);
  • Nopeat antigeenitestit ovat erityisesti suunniteltuja testejä, jotka reagoivat tietyn tyyppisen mikro-organismin hiukkasiin (joita käytetään usein beeta-hemolyyttisen streptokokin havaitsemiseen ryhmästä A);
  • PCR-analyysi - voit asettaa orofarynxiin asuvien mikro-organismien lajit DNA: n fragmenteilla, jotka löytyvät limasta.

Komplikaatiot [muokkaa]

Kurkun kurkun, akuutin otiitin, akuutin kurkunpään, kurkunpään turvotuksen, kaulan flegmonin, nielun paiseen ja akuutin kohdunkaulan lymfadeniitin komplikaatioista ovat yleisimpiä.

Anginan vaarallisimmat komplikaatiot:

  • alkuvaiheessa - nielun paiseet (suurten onteloiden muodostuminen täynnä), infektion leviäminen rintakehässä kaulan fasiaalisten tilojen kautta mediastiniitin muodostumiseen, kallononteloon aivokalvojen tulehduksen kehittymisellä (aivokalvontulehdus), myrkyllinen sokki (ruumiinmyrkytys mikrobien kanssa) ja kehon kudosten hajoaminen), sepsis ("veren infektio", eli infektion tunkeutuminen vereen ja sen jakautuminen koko kehoon);
  • myöhempinä aikoina (2-4 viikon kuluttua) - akuutti reumaattinen kuume [2], glomerulonefriitti (ei-infektiivisen munuaisten tulehdus, joka johtaa vakaviin terveyshäiriöihin, jopa munuaisten vajaatoimintaan).

Äärimmäisen vaaralliset angina-komplikaatiot ovat nieluja ympäröivien kudosten (selluloosan) tulehdus. Infektioiden tunkeutuminen näihin kudoksiin johtaa haavaumien muodostumiseen (paiseeseen). Niiden ulkonäkö on osoitettu kipun jyrkällä kasvulla kurkunpään toisella puolella, vaikeus kääntää päätä sivulta toiselle. Paiseen muodostuminen tapahtuu päivän aikana ja vaatii varhaisen sairaalahoidon. Usein tässä tapauksessa käytetään kirurgisia toimenpiteitä.

Hoito [muokkaa]

Tärkeimmät suositukset: sängyn leviäminen taudin ensimmäisinä päivinä, ei ärsyttävä, lievä ja ravitseva ruokavalio, vitamiinit, runsaasti juomia [1].

Anginan hoidossa lääkeaineen valinta riippuu taudin aiheuttaneesta mikrobista. Lääkkeen tyyppi, annos ja käyttömenetelmä määrittelee hoitava lääkäri.

  • Bakteriaalisten kurkkukipujen hoidossa käytetään erilaisia ​​synteettistä alkuperää olevia antibiootteja ja antimikrobisia lääkkeitä (riippuen mikrobin herkkyydestä ja potilaan vasteesta lääkkeille), erilaisia ​​paikallisia antiseptisiä aineita, jotka ovat saatavilla suihkeen tai aerosolin muodossa, sekä tabletit, imeskelytabletit ja imeskelytabletit.
  • Sieni-kurkkukipujen hoidossa (tällainen tauti aiheutuu pääasiassa Candida-suvun sienestä) käytetään sienilääkkeitä. Sieni-kurkkukipu esiintyy usein pitkäaikaisen antibioottihoidon jälkeen.
  • Virusten kurkkukipujen hoitoon liittyy anti-inflammatorisia lääkkeitä sekä oireita aiheuttavia aineita.

Usein alkuperäisen kurkkukipuun nähden otolaryngologi määrää erilaisia ​​antiseptisiä ja puhdistusratkaisuja garglingille, jotka määrätään joka tunti.

Yli 38 asteen lämpötiloissa on usein määrätty antipyreettisiä lääkkeitä. Pakollinen on antibioottien nimittäminen, jolla on aktiivisuutta kasviperäistä kasvistoa vastaan, kurssi pidetään vähintään 7 päivää [3].

Estäminen [muokkaa]

Stenokardian ehkäisemiseksi, kroonisten infektiokeskusten oikea-aikaisen kuntoutuksen (carious hampaat, krooninen tonsilliitti, paranasaalisten poskionteloiden jne.), Nenän hengityksen syiden poistaminen on välttämätöntä.

Kurkkukipu voi olla tarttuva (varsinkin scarlet-kuume), joten potilas tulee sijoittaa erilliseen huoneeseen, joka on usein tuuletettu ja puhdistettu, eikä lapsille ja ikääntyneille pitäisi antaa mennä siihen. Potilaan säteilee erityinen ruokalaji, joka kiehuu tai kaada jokaisen käytön jälkeen kiehuvaa vettä.

kurkkukipu

kaikki tuskalliset olosuhteet, joissa nieleminen on vaikeaa, puhumisen vaikeus ja tukehtuminen sopivat nielun ja keuhkoputken tulehdusolosuhteiden mukaan. Tärkeimmät niistä ovat: kurkunpään tulehdus (angina-kurkunpään), henkitorven tulehdus (angina trachealis), kitalaen tulehdus (angina-faucium), mantelimaiset rauhaset (angina tonsillaris), uvula (angina uvularis) jne. Tulehdukselliset olosuhteet, jotka johtuvat patologisen luonteen perusteella prosessi, on eri nimiä; kurkunpään ja hengitysteiden tulehdus patina muodossa kutsutut elokuvat. Krupp (ang. Membranacea) tai difteria (angina gangraenosa, Diphteritis, Garodillo); kurkun tulehdus, aina mukana melkein pyöreää kuumetta (angina scarlatinosa); tulehdus, johon liittyy edemaalinen kudos (angina oedematosa tai kurkunpään turvotus). Jälkimmäinen liittyy usein tulehdusolosuhteisiin, katarriihin ja kurkunpään ja sen ympäröivien osien kasvaimiin; itsensä hoitoon, angina oedematosa monimutkaistuu helposti glottiksen turvotuksella, joka aiheuttaa taudin kuoleman. Rintakehällä (angina pectoris) on väärä nimi, koska tämän taudin takavarikot ovat riippuvaisia ​​jonkinlaisesta sydämen kärsimyksestä. Anginan pääasialliset oireet ovat kurkun kuivuminen ja naarmuuntuminen, kipu nielemisen yhteydessä tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheys, yskä, hengityksen vinkuminen ja uloshengitys, tukehtuminen, usein esiintyvä yöllä ja kasvojen, raajojen tms. Mukana. taudin lokalisoinnista ja luonteesta; hoito on yhdenmukainen tutkimuksen tuloksen kanssa. Näissä tapauksissa käytetään yleisimmin kylmää tai kuumaa puristusta kaulan ympärillä, huuhtelua, höyryn hengittämistä, paikallisia verenvuotoja, suukapulausta, lävistyksiä jne. Vaarallisissa tapauksissa elämä voidaan säästää ajoissa tapahtuvalla tracheotomialla. Anginaa vastaan, yleinen kovettuminen on paras keino, varsinkin jalkojen ja kaulan, jälkimmäisen säännöllinen pesu kylmällä vedellä, kylmä huuhtelu, kieltämisen paljon kieltäminen, puhuminen, laulaminen; miehillä parta toimii säilöntäaineena.

== Tämän artikkelin alkuperäinen kuva on otettu Brockhaus-Efron Encyclopediasta.

Artikkeli Brockhaus-Efron Encyclopediasta [muokkaa]

Tämän artikkelin luomisessa käytettiin Brockhaus-Efron Small Encyclopedic-sanakirjaa (Brockhaus-Efron-tietosanakirja). Tällä hetkellä tämän artikkelin teksti ei ole täydellinen, tarkka ja ajan tasalla.

Tällä hetkellä voit tehdä tarvittavat muutokset Muokkaa tätä artikkelia -linkkiä alla tai navigointipalkissa.

Luettelo kaikista tässä projektissa käytetyistä Brockhaus-Efron-tietosanakirjasta on Brockhaus-Efron Small Encyclopedic-sanakirja.

Artikkelin alkuperäinen versio, joka on otettu Brockhausin, FA: n, Efronan, IA: n suuresta Encyclopedic-sanakirjasta http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/007/121/ [muokkaa]

(rupikonna) - tämän nimen mukaan antiikin ja perinteinen lääketiede ymmärtää kaikki tuskalliset olosuhteet, joissa nieleminen on vaikeaa, puhumisen vaikeus ja tukehtuminen riippuvat kurkun ja keuhkoputken tulehduksellisesta tilasta. Tärkeimmät ovat: kurkunpään tulehdus (angina-kurkunpään), henkitorven tulehdus (angina trachealis), kitalaen tulehdus (angina-faucium), mantelinmuotoiset rauhaset (angina tonsillaris), uvula (angina uvularis) jne. Tulehdukselliset olosuhteet, johtuen patologisen prosessin luonteesta on eri nimiä; kurkunpään ja hengitysteiden tulehdus patina muodossa kutsutut elokuvat. runko (ang. membranacea) tai difteria (angina gangraenosa, Diphteritis, Garodillo); kurkun tulehdus, aina mukana melkein pyöreää kuumetta (angina scarlatinosa); tulehdus, johon liittyy edemaalinen kudos (angina oedematosa tai kurkunpään turvotus). Jälkimmäinen liittyy usein tulehdusolosuhteisiin, katarriihin ja kurkunpään ja sen ympäröivien osien kasvaimiin; itsensä hoitoon, angina oedematosa monimutkaistuu helposti glottiksen turvotuksella, joka aiheuttaa taudin kuoleman. Rintakehällä (angina pectoris) on väärä nimi, koska tämän taudin takavarikot ovat riippuvaisia ​​sydämen kärsimyksistä (ks. Rintakehä). Anginan pääasialliset oireet ovat kurkun kuivuminen ja naarmuuntuminen, kipu nielemisen yhteydessä tai täydellinen kyvyttömyys niellä, käheys, yskä, hengityksen vinkuminen ja uloshengitys, tukehtuminen, usein esiintyvä yöllä ja kasvojen, raajojen tms. Mukana. taudin lokalisoinnista ja luonteesta; hoito on yhdenmukainen tutkimuksen tuloksen kanssa. Näissä tapauksissa käytetään yleisimmin kylmää tai kuumaa puristusta kaulan ympärillä, huuhtelua, höyryn hengittämistä, paikallisia verenvuotoja, suukapulausta, lävistyksiä jne. Vaarallisissa tapauksissa elämä voidaan säästää ajoissa tapahtuvalla tracheotomialla. Anginaa vastaan, yleinen kovettuminen on paras keino, varsinkin jalkojen ja kaulan, jälkimmäisen säännöllinen pesu kylmällä vedellä, kylmä huuhtelu, kieltämisen paljon kieltäminen, puhuminen, laulaminen; miehillä parta toimii suojaavana työkaluna (ks. Croup ja Diphtherite) Angin (latinalaisesta anteesta - kuristukseen, tukehtumaan) - akuutti lymfiitin tulehdus. kurkun muodostumisia nielun imusolmukkeen alueella. renkaat, joihin liittyy yleensä kipua nielemisen yhteydessä, kuume, yleinen huonovointisuus A. havaitaan

  • Sivua on viimeksi muutettu 01:51 12. toukokuuta 2016.
  • Sisältö on käytettävissä lisenssillä: Wikid: Lisenssi (ellei toisin mainita).
  • Tietosuojakäytäntö
  • Kuvaus wikiznanie
  • Disclaimer

kurkkukipu

Stressin kohdistaminen: ANGI`NA

Sisältö

Kurkun angina (angina pharyngis; lat. ango - puristaminen, sielu; sipp: kurkun rupi, akuutti tonsilliitti, akuutti amygdaliitti) - akuutti yleinen tartuntatauti, jolla on merkittäviä paikallisia tulehdusmuutoksia nielun lymfadenoidikudoksessa, usein nielurisissa.

A. on yleisimpiä sairauksia ja sijoittuu kolmanneksi influenssan ja akuuttien hengityselinten sairauksien jälkeen. A: n ilmaantuvuuden tarkka kirjanpito aiheuttaa huomattavia vaikeuksia, koska usein A. ei erota kroonisen tonsilliitin pahenemisista. A.: n esiintyvyys riippuu väestötiheydestä, kotitaloudesta, tuotannosta, ihmisarvosta., Keikat, maantieteelliset ja ilmasto-olot. Kaupungin väestöstä A. esiintyy useammin kuin maaseudulla. A: n esiintyvyys on erityisen suuri suurissa teollisuuskeskuksissa.

Tiedetään, että samoissa olosuhteissa lapset ja alle 30-40-vuotiaat henkilöt sairastuvat useimmiten.

Erityistutkimukset ovat osoittaneet, että väestön siirtäminen lääkärille A: lle on 50-60 tapausta vuodessa jokaista 1000 henkilöä kohden.

tarina

Sairaus on tunnettu jo antiikin ajoista lähtien. Hippokratesin kirjoituksissa (5-4. Vuosisadalla eKr.) Ja Celsus (1. vuosisadalla.) On olemassa oireiden kuvauksia A. Ibn-Sinan (Avicenna, 11. vuosisadan) kirjoituksissa mainitaan intubaatio ja tracheotomia. potilailla A. Kehitys ja hunajan käyttöönotto. bakteriologisten tutkimusmenetelmien käytäntö mahdollisti A.: n jakautumisen eri tyyppeihin riippuen mikrobitekijästä. Difteriabatsillien löytäminen mahdollisti A: n erottamisen difteriasta. Vuonna 1898 Plaut (N.K. Plant) ja Vincent (N.Vincent) kuvasivat samanaikaisesti haavaisen kalvon A: n erityistä muotoa, jonka alkuperä johtuu bakteerien symbioosista - karan muotoisesta bacilluksesta (W. fusiformis) ja spiroketan suuontelosta (Spirochaeta). buccalis). Tauti on saanut nimen fusospiroshetoosi. Ensimmäistä kertaa tätä A-muotoa tuntemattoman patogeenin aiheuttamana taudina kuvailivat venäläisen klinikka S. P. Botkinin ja sitten 1890-luvulla yksityiskohtaisemmin hänen oppilaansa N. P. Simanovskin. Lähes samaan aikaan Plaut ja Vincent löysivät tyypillisen patogeenin, ja kuoressa tätä tautia kutsutaan tavallisesti Simanovsky - Plaut - Vincentin kurkkukipuksi. Tämä A-muoto sotavuosien aikana voi kestää epidemioiden luonteen, kuten esimerkiksi ensimmäisen maailmansodan aikana ("kaivossairaus"). Toisen maailmansodan aikana kuvataan taudin epidemioita lasten keskuudessa.

Hematologisen tutkimuksen käytännön käyttöönotolla tunnistettiin A: n erityismuotoja - agranulosyytti (katso Agraiulosytoosi) ja monosyyttinen (ks. Tarttuva monopukleoosi). Vuonna 1935 I.V. Davydovskiy ja A.G. Kestner kuvattiin ensin haavainen-nekroottinen A., jota havaittiin aleukiassa ja ruoan myrkyllisessä (ks.). Virologian kehittymisen yhteydessä kiinnitetään paljon huomiota virusten (erityisesti adenovirusten) etiologisen roolin tutkimukseen lymfadenoidikudoksen tuhoamisessa. Useimmissa viruksen A raporteissa on kuvattu tämän taudin yksittäisiä taudinpurkauksia lasten ryhmissä ja aikuisten keskuudessa.

syyoppi

A: n etiologiassa eri taudinaiheuttajien aineet: kookit, tikkut, spirokeetit, sienet, virukset, adenovirukset jne. P-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A katsottiin A.: n tärkeimmäksi tekijäksi (yli 90% tapauksista). tutkimukset, jotka osoittavat merkittävästi (jopa 82%) potilaiden seerumia, joilla on A.-streptokokki-vasta-aineen tiitterit, ja kokeellista A: n lisääntymistä, kun käytettiin p-rukouksen streptokokin puhdasta viljelyä, joka on eristetty potilaiden A-suun kautta. Minulla on suurin etiologinen rooli stafylokokin aiheuttamassa A: n esiintymisessä, mitä osoittaa seerumin lisääntyminen potilailla, joilla on A-tiitterit antistafylokokki-vasta-aineita. Monet tekijät selittävät β-hemolyyttisen streptokokin inokulaatiotaajuuden vähenemisen A: ssa sulfaattilääkkeiden ja antibioottien laajalla käytöllä, jotka muuttavat mandarien mikrobikantaa. Tähän liittyy myös lisääntyvää (jopa 60%) virulenttien streptokokin kantojen kantajaa terveiden ihmisten keskuudessa. Viimeisen vuosikymmenen aikana on kiinnitetty paljon huomiota virusten (erityisesti adenovirusten) etiologisen roolin tutkimukseen A: n alkaessa. Oletetaan, että virus ei voi pelkästään olla itsenäisen patogeenin A rooli, vaan se voi myös provosoida bakteeri-kasviston aktiivisuutta. RSC: n avulla on osoitettu, että joskus A., jota on aiemmin käsitelty bakteereina, ovat itse asiassa virusperäisiä. A-spesifisten antiviraalisten lääkkeiden - interferoni (katso) ja 6-atsauridiini - tehokas hoito osoittaa A. adenoviruksen (viruksen) luonteen.

epidemiologia

Infektion leviämisen aiheuttaja on sairas A., ylempien hengitysteiden akuutit hengityselinsairaudet (nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, aivotulehdus), scarlet-kuume ja edellä mainittujen sairauksien kärsimykset, jos he eivät saaneet sairauden aikana järkevää hoitoa ja ne pysyivät virulenttien mikro-organismikantojen kantajina. Talvien tartunnassa on eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä. Eksogeeninen infektio on mahdollista kahdella tavalla: ilmassa ja ruuassa. Ilmassa oleva pisarareitti havaitaan useammin kosketuksissa sairaiden A: n kanssa perheissä, ryhmissä (lastentarhoissa, kouluissa, sairaaloissa, asuntoloissa, sotilasyksiköissä jne.).

Esimerkkinä tartunnan tarttumisreitistä voidaan käyttää A.: n puhkeamista kollektiiveissa syömällä raakamaitoa lehmistä, jotka kärsivät utareen streptokokkivaurioista. Nykyaikaiset hygieniatoimenpiteet (maidon pastörointi jne.) Voivat kuitenkin estää tällaisia ​​ilmiöitä. Endogeeninen infektio (autoinfektio) tapahtuu useammin kroonisen tonsilliitin läsnä ollessa. Samanaikaisesti havaitaan toistuva tai toistuva A. A: n esiintymisen perusta näissä tapauksissa on epätasapaino mikro- ja mikro-organismin välillä haitallisten ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka vähentävät organismin reaktiivisuutta. Toistuva A. kehittyy usein allergisessa organismissa, ja sitä pidetään kroonisen tonsilliitin pahenemisena.

A: n esiintymistiheys on osoitettu aikuisilla, joilla on scarlet-kuume lapsilla. Scarlet-kuumeiden esiintyvyyden lisääntymisvuosina on lisääntynyt A: n esiintyvyys. A: n esiintymistiheys on merkittävä kausiluonteisesti syksy-talvella.

Patologinen anatomia

Seuraavat A: n muodot erotetaan toisistaan, niillä on tyypillinen histomorfologinen kuva.

at katarraali A. nielun limakalvojen ja palatiiniholvien akuutti tulehdus kehittyy. Limakalvo on hypereminen, edemaattinen, sinertävä, tylsä, limakalvon erittyminen. Kaikki muut akuutin A: n muodot alkavat katarraalisilla muutoksilla.

at lacunar A. Prosessi alkaa lohkojen limakalvosta. Laajennetuissa aukkoissa kerääntyy limakalvon erittymistä leukosyyttien seoksella, hajotetun epiteelin soluihin, joskus fibriiniin. Exudate ulottuu aukkojen suusta valkoisen kellertävien korkkien muodossa kirkkaan hyperemian ja suurennetun nielun pinnalle. Joskus eksudaatti peittää nielun pinnan ja ulottuu yli. Mikroskooppisesti havaitaan haavaumaepiteelin haavaumia, limakalvon leukosyyttien tunkeutumista, pienten astioiden tromboosia ja röyhtäisen fuusion polttimia follikkelissa. Prosessi päättyy erittymisen vapauttamiseen lakoista; toistuvassa A: ssa muodostuu tiivistetystä eksudaatista johtuvat liikenneruuhkat.

Follikulaarinen A. tunnettu siitä, että follikkelien pääasiallinen leesio on. Tonsils on suurentunut, niiden limakalvo on hypereminen, ja suppuratiiviset follikkelit esiintyvät keltaisina prosonipisteinä pinnan pinnalla. Mikroskooppisesti havaitut follikkelit, joissa on kurja fuusio, sekä hyperplassoidut follikkelit kirkkailla keskuksilla. Kun neulotulppien parenkyymissä yhdistyvät kurjakuolevat sulatetut follikkelit, voi esiintyä pieniä paiseita.

Fibrinous A. jolle on tunnusomaista, että mandeleiden määrä kasvaa niiden pinnalla, pehmeän kitalaisen limakalvon ja nielun harmahtavan valkoisten raidien vierekkäisten osien luonteenomaisen kalvon muodossa. Tulehdus voi olla rakeinen tai difterterinen. Syvällä nekroosilla kehittyy diphtheriitti- nen tulehdus - risat suurennetaan, hyperemialliset, peitetään tiiviisti kiinnitettävillä kalvoilla, haavaumat esiintyvät osastossa-ryhiin. Imusolmuke, kaulan solmut ovat suurentuneet, ja kuitu on edemaattinen. Fibriininen tulehdus on tyypillisin difterialle.

Nekroottinen A. tunnettu limakalvon pinnallisesta tai syvästä nekroosista. Mandelit ovat hyperemisiä, peitetty valkoisenharmaalla patinalla, joka koostuu nekroottisesta kudoksesta, leukosyyteistä, suuresta määrästä bakteereista ja fibriinistä. Raidit pehmentävät ja hylkäävät edelleen, jolloin muodostuu haavaumia, joissa on rosoiset reunat. Nekroottisen prosessin leviäminen pinnan yli ja kudosten syvyydessä voi johtaa pehmeän kitalaisen ja nielun seinän tuhoutumiseen vian myöhemmällä arpeutumisella. Kohdunkaulan limf on mukana prosessissa. solmuja. Nekroottista A. havaitaan useimmiten akuutissa leukemiassa ja muissa verijärjestelmän sairauksissa, ennen kuin he tapasivat usein scarlet-kuumetta, difteriaa, tularemiaa jne. Sitä voi vaikeuttaa verenvuoto tai gangreeni (gangrenous A.). A. Simanovsky-Plaut-Vincentille on tunnusomaista pinnallinen haavauma, joka on peitetty likaisella vihreällä kukkimalla, jossa on likainen haju.

at flegmoninen A. amygdala-kudoksen kudoksen kudosten solukalvoelementeissä on voimakas tunkeutuminen; joskus se tulee paiseeseen.

synnyssä

A: n patogeneesissä sekä ulkoisten että endogeenisten tekijöiden tärkeä rooli. Eksogeenisistä tekijöistä infektio, joka tunkeutuu nielujen vapaaseen pintaan ja sen salakirjoihin, on ensiarvoisen tärkeää. A: n esiintymisen hematogeenistä syntymistä ei kielletä, mutta se on huonompi kuin paikallinen infektio.

Suuri merkitys A: n patogeneesissä, joka liittyy sekä yleiseen että paikalliseen hypotermiaan. Nielujen hemodynamiikan häiriö jäähdytyksen aikana saa aikaan mikrobi-kasviston aktiivisuuden A: n myöhemmällä kehityksellä. Myös organismin sopeutumiskyky jäähdytystekijällä on tietyllä merkityksellä. Ei karkaistut ihmiset sairastuvat helpommin A.

Tunnettu arvo annetaan ravitsemustekijälle (yksitoikkoinen ruoka, vitamiinin puutteet jne.). Hypovitaminoosin poistaminen tietyssä määrin vähentää taudin mahdollisuutta A. Jotkut tekijät uskovat, että eläinproteiinin liiallinen kulutus, joka altistaa allergisille reaktioille, lisää taudin esiintymistiheyttä A.

Joissakin tapauksissa A.: n esiintymisessä voi olla nieluvamman aiheuttama vaurio (vieras elin - kala tai liha luu, lastat - karkeiden puristusten avulla lakkauksen, metalli- ja kumiputkien sisällössä - keuhkoputkien ja esofagoskoopin, henkitorven intuboinnin jne. Avulla).

Patologiset muutokset suuontelossa, nenässä ja kurkussa voivat olla A: n esiintymiseen vaikuttavia tekijöitä. Esimerkiksi hengitys hengityksen kautta nenä hengitysvaikeuksissa voi aiheuttaa A. erityisesti kylmän kauden aikana.

Endogeenisistä tekijöistä iällä on tärkeä rooli. A. ei ole melkein havaittu lapsenkengissä, kun lymfadenoidinen nielu laite ei ole vielä kehittynyt; sitä esiintyy useammin esikouluissa ja kouluikäisissä lapsissa sekä aikuisilla jopa 35-40-vuotiailla. Vanhassa iässä A. esiintyy harvemmin ja se poistetaan usein. Tämä selittyy ikään liittyvillä muutoksilla nielun lymfadenoidikudoksessa, joita esiintyy useiden gyurohumoraalisten tekijöiden, erityisesti lisämunuaisen hormonien, vaikutuksesta. Roolin A. patogeneesissä on c: n tila. n. n., autonomiset toiminnot, aineenvaihdunnan häiriöt

kehossa. On viitteitä perustuslaillisesta alttiudesta A.

Toistuvan A: n patogeneesissä (kroonisen tonsilliitin paheneminen) tärkeä tekijä on allerginen tekijä. A.: n kehitystä pidetään allergisena-hyperergisenä prosessina. A. adenoviruksen luonne vahvistetaan virologisilla, serologisilla ja sytologisilla tiedoilla. Lymfadenoidikudoksesta, joka on poistettu leikkauksen aikana, 91%: ssa tapauksista on mahdollista kasvattaa 1, 2, 5, harvemmin 3, 4, 6 tyyppisiä adenoviruksia. Tyypit 1 ja 2 esiintyvät usein terveillä lapsilla hyperplastisilla mandeleilla.

immuniteetti

A.: n tauti ei synny koskemattomuutta. Päinvastoin, taudin toistuminen on usein todettu. Tämä johtuu organismin herkistymisestä ja siitä, että patogeenit ovat erilaisia ​​mikrobeja. Kun siirretty adenovirus, tyypin spesifinen immuniteetti säilyy, ei takaa vastaavan tyyppisen toisen adenovirustyypin aiheuttamaa tautia.

Kliininen kuva

Luokittelu A. aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia taudin eri tyyppien vuoksi. Tämä selittää yhtenäisen yleisesti hyväksytyn luokituksen puuttumisen. Olemassa olevat luokitukset perustuvat vain yhteen perusteeseen: kliiniseen, patoanatomiseen, etiologiseen; tämän seurauksena tämän taudin polymorfismi ei heijastu täysin. Paikallisten ilmenemismuotojen luonteen mukaan, jotka määrittävät farüngoskopia (katso), klinikka erottaa ehdottomasti A. katarraalisen, follikulaarisen, laktaarisen, fibriinisen ja flegmonisen. Patogeenin - streptokokin, stafylokokin, pneumokokin, viruksen (adenoviruksen) jne. Luonteen mukaan; lokalisointi - A. palatiinimainen nielunahka, A. nasofaryngeaalinen nielu, A. kielellinen nielu, A. tubar mandilli, A. kurkunpään.

Kurssi ja oireet. Prodromal-aika on lyhyt - useista tunneista useisiin päiviin. A. yleensä alkaa voimakkaasti, vilunväristyksillä, korkea kuume (jopa 40 °), mutta lämpötila voi olla subfebrile. Kurkussa on kuivausta, kutinaa, kipua ja ahdistusta. Yleisen päihtymyksen ilmiöitä on havaittu: heikkous, väsymys, kipu tunne raajojen lihaksissa, nivelkipu, alaselkä, päänsärky. Samalla kun lämpötila nousee, nielemisen yhteydessä esiintyy kurkkukipu. Joissakin tapauksissa myrkytyksen vaikutukset tulevat esille, ja taudin ensimmäisinä tunteina kurkussa oleva kipu ei häiritse potilasta (useammin kroonisella tonsilliitilla); se näkyy ensimmäisen tai toisen päivän lopussa. Potilailla, joilla on nielurisan hypertrofia ja jossa on infuusiota pehmeän kitalaisen A: n aikana, puhe muuttuu epätasaiseksi - nenän sävyllä. Alueellinen imusolmuke, solmut lisääntyvät ja tulevat tuskallisiksi palpoitumisen aikana, mutta niiden reaktioaste on erilainen, mikä liittyy patogeenin virulenssiin, mandelien toimintatilaan ja koko organismiin. Kun alueelliset limfit, solmut, joissa on voimakkaita tulehdusmuutoksia, on kipua pään kääntämisessä, mikä aiheuttaa sen pakotetun sijainnin. Refleksivaikutusten ja tuskallisen nielemisen seurauksena syljeneritys lisääntyy. Kieli on päällystetty, ruokahalu alenee, potilaat tuntevat epämiellyttävän maun suussa ja hengityksen hajua. Usein ruoansulatuskanavassa on muita häiriöitä: hajakuoren vatsakipu, harvemmin cecum, ripuli, ummetus. Joissakin tapauksissa A. voi liittyä suurentuneeseen pernaan ja proteiinin esiintymiseen virtsassa. Taudin korkeudessa pulssi nopeutuu kehon lämpötilan nousun mukaisesti, hengitystaajuus kasvaa ja kipua havaitaan usein sydämen alueella. Tällainen tonsillo-sydänoireyhtymä selittyy sydämen hermostolaitteissa olevien mandelien perifeeristen hermoseptorien refleksivaikutuksella. Systolinen ja diastolinen verenpaine sairauden alkuaikoina putoaa, ja sitten tulee normaaliksi. Veressä on yleensä leukosytoosia (joskus jopa 20 000, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle nuorten muotojen kanssa, leukosyyttien myrkyllisyys). ESR kiihtyy yleensä taudin 2-3 päivänä ja saavuttaa joskus huomattavan määrän (jopa 50 mm tunnissa).

Edellä kuvattuja taudin oireita havaitaan useammin vakavissa A-muodoissa (haavoja) ja harvemmin katarraalissa A. Kliininen kuva A.: sta voi monessa suhteessa muuttua voimakkaasti pienentyneen organismin reaktiivisuudella. Tällaisissa tapauksissa akuutti tulehduksellinen ilmiö (infiltraatio, reidit, haavaumat), joita nähdään farüngoskopian aikana, esiintyy yleensä tyydyttävässä kunnossa, matalassa tai jopa normaalissa lämpötilassa ja hyvin vähäisessä kipuessa nielemisen aikana ja joskus ilman niitä.

Muuttaa dramaattisesti sulfonamidien ja antibioottien käytön kliinistä kuvaa. Ensinnäkin myrkytyksen vaikutukset poistetaan, vaikka tulehdusprosessi pysyy aktiivisena ja morfologiset muutokset orofarynxissa ilmaistaan. Joskus tämä johtaa lääkehoidon ennenaikaiseen peruuttamiseen ja hoito-ohjelman muuttumiseen. Tyypillisissä tapauksissa tauti kestää 5-7 päivää.

Kliiniset muodot. A: n kliinisten muotojen joukossa useimmiten erottuu katarraali, lacunar, follikulaarinen, fibriininen, sekä intrathoralaarinen paise (flegmoninen A.). Näiden lomakkeiden erottaminen on kuitenkin ehdottoman ehdollista. Pohjimmiltaan tämä on yksi patologinen prosessi, joka voi nopeasti edetä tai pysähtyä johonkin sen kehitysvaiheista. A: n prosessi on yleensä kahdenvälinen. Lacunar A. on yleisempää kuin follikulaarinen; katarra A. itsenäisenä sairautena esiintyy harvoin. Joskus katarra A. osoittautuu ensimmäiseksi vaiheeksi, leikkausta seuraa vakavampi muoto tai muu sairaus.

Katarraali kurkkukipu jolle on ominaista voimakas diffuusio, nielujen nieleminen, usein palatiiniholvien turvotus. Taksit ovat kohtalaisesti ja joskus huomattavasti lisääntyviä tilavuudeltaan pinnallaan ja aukkoissa esiintyy leukosyyttejä sisältävää erittymistä ja limakalvojen huuhtoutunutta epiteeliä, joka peittää nielurisat (väri, välilehti, kuva 1). Alueellinen limf, solmut eivät ole aina suurempia ja tuskallisia. Katarraali A. verrattuna muihin taudin kliinisiin muotoihin on suhteellisen lievä, mutta se ei saisi vähentää lääkärin ja potilaan huomiota tautiin, koska tiedetään, että katarraalisen A: n jälkeen voi esiintyä komplikaatioita.

Kuva 1. Katarraali kurkkukipu

Lacunar angina ominaista selvempi kliininen kuva. Hyperemisten ja turvonneiden nielujen taustalla esiintyy aukkojen suussa esiintyviä nieluja. Aluksi on näkyvissä pieniä, kellertävän valkoisia värejä sisältäviä talletuksia, jotka rukiin myöhemmin yhdistyvät ja muodostavat elokuvia, jotka ulottuvat joskus koko amygdalaan, mutta eivät ylitä sen rajoja; tämä kukinta on suhteellisen helppo poistaa, eikä se jätä verenvuotopintaa (väri-välilehti, kuva 3).

Kuva 2. follikulaarinen tonsilliitti

Follikulaarinen kurkkukipu. Hyperemisten ja turvotettujen mandelien taustalla esiintyy huomattava määrä kellertävän valkoisia pieniä paiseita, jotka ovat huurteisia follikkeleita (tsvetn. Tab., Kuva 2), ja sitten rukiin avataan, jolloin mandeleiden pinnalle paranee nopeasti haavaumia. Follikulaarinen A. voi esiintyä itsenäisenä sairautena, liittyä lakaaniin A. tai jatkaa samanaikaisesti sen kanssa. Mandelien vaurioitumisen luonne tarkastuksen aikana voi joskus olla sama: toisella puolella voi olla katarraali A. ja toisella puolella follikulaarinen tai lakeaarinen A., mutta myöhemmin prosessi muuttuu symmetriseksi.

Kuva 3. Lacunar angina

Fibrinous kurkkukipu voi kehittyä follikulaarisesta tai laktaarista. Ensimmäisessä tapauksessa kalvon muodostumisen perusta ovat avatut suppuratiiviset follikkelit, toisessa - nekrotisoiva epiteeli aukon sisäänkäynnissä, jolloin prosessi leviää amygdala-pinnan yli. Erilliset pienet hyökkäykset sulautuvat saarten muodossa tai peittävät kokonaan koko amygdalan, ottamalla fibriinisen luonteen. Fibriinisillä hyökkäyksillä on vaaleankeltainen väri, amygdala on laajentunut, tulehtunut. Dipterian (ks.) Fibriinimuodossa A olevan nielurisatien luonteen samankaltaisuudesta kirjallisuudessa saatiin nimi dipteroid. Toisin kuin difteria, plakki A: n fibriinissä poistuu kuitenkin suhteellisen helposti, jolloin jäljelle jää vähän verenvuotoa. Yleisiä ilmiöitä ilmaistaan ​​yleensä lievästi, lämpötila kohoaa hieman.

Kuva 4. Phlegmonous kurkkukipu (paratonzylar abscess)

Tammikuun sisäinen paise (flegmoninen A.) - erottuva paise nielun paksuudessa. Se tapahtuu vieraiden elinten (kalojen, lihan luun jne.) Loukkaantumisten seurauksena, jota seuraa amygdala-parenchyma. Harvoin havaittu. Tappio on yleensä yksipuolinen. Amygdala on laajentunut, hypereminen, tuskallinen palpaatiossa. Yleisiä ja paikallisia ilmiöitä ilmaistaan ​​lievästi. Aikuinen paise voi avautua suuonteloon tai paratonsillar- (peritonsillar) kuituun, kun jälkimmäisessä tapauksessa on kehitetty paratonsillar-paise.

Kuva 5. Anginan sivurullat

Erityiset angina-muodot, patogeenin luonteesta riippuen. Angina Simanovsky - Plaut - Vincent - haava-kalvoinen A., on itsenäinen sairaus, ja se johtuu karan muotoisten bakteerien (ks.) Symbioosista tavanomaisella suullisella spiroketilla, minkä vuoksi sitä kutsutaan fusospirosetoosiksi.

Kuva 6. Angina Simanovsky-Plaut-Vincent

Tonnelien tappio voi tapahtua, kun kosketusta taudinaiheuttajiin ulkopuolelta tai siirrettäessä niitä suuontelon polttimista (stomatiitti, karieksen, periodontin tauti). Oletetaan, että fuzospiroshetoosi-symbioosi, joka oli aiemmin ollut limakalvon syvennyksissä, voidaan aktivoida. Tärkeä ehto taudin esiintymiselle on dystrofiset muutokset ja kudoksen eheyden loukkaukset (nekroosi, eroosio, haavaumat), joilla on yleinen kehon heikkeneminen (esim. Ruoansulatusvaikeus, pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttama kakeksia, leukemia, säteilysairaus jne.). Tämäntyyppisellä haava-kalvolla A., mandelien pinnalle ilmestyvät helposti poistettavat kerrostumat, joissa on harmaa tai keltainen sävy (väri-välilehti, kuva 6). Reittien poistamisen tai itsensä hylkäämisen jälkeen pinnalliset haavaumat pysyvät.

Tyypillisissä tapauksissa, huolimatta paikallisista muutoksista (hyökkäykset, nekroosi, haavaumat), potilaan yleinen tila kärsii vähän, lämpötila on subfebrile tai normaali. Ilman hoitoa haavaumat etenevät yleensä ja 2-3 viikon kuluessa voi kattaa suurimman osan amygdala-pinnasta ja jopa ylittää sen (jousilla, harvemmin muualla nielun osassa)., joka on ominaista A: lle, joka on aiheuttanut kurja patogeenejä ja paikallista reaktiota - hyperemia lähellä haavaumia, voimakas kipu nielemisessä, syljeneritys, hengitetty hengitys, turvonnut ja arkuus paikallisten imusolmukkeiden palpoitumiseen. Haitallisten olosuhteiden puuttuessa tauti päättyy elpymiseen 8-14 päivän kuluessa.

Viraaliset kurkkukiput jaetaan A. influenssaviruksen, Coxsackie-viruksen ja adenoviruksen aiheuttamiin.

Influenssa A aiheuttaa influenssavirus. Samalla vaikuttaa ylempien hengitysteiden limakalvoihin (nuha, nielutulehdus, kurkunpään tulehdus, tracheiitti). Joissakin tapauksissa on olemassa pääasiallinen haavauma nielurisista. Ominaisuus on limakalvon kirkas hyperemia ja pidempi lämpötilan nousu.

Herpetic A. aiheutuu Coxsackie-viruksesta. Tapahtuu useammin nuoremmilla lapsilla. Taudin puhkeaminen on akuutti, ja siinä esiintyy yleisiä ilmiöitä (lämpötila jopa 39-40 °, päänsärky, oksentelu ja ripuli), kurkkukipu, nielemisvaikeuksia. Uvulan diffuusisesti hyperemisen limakalvon taustalla, palatiinikaaret, pehmeä suulaki, risat ja taka-nielun punertavat vesikkelit, jotka ovat kooltaan 5–20 linssin kokoisia. Nämä kuplat purkautuivat muodostamaan nopeasti paranevia eroosioita tai spontaanisti läpikäymisiä. Tonsils turvonnut hieman. Sairaus on suotuisa, mutta joskus se voi olla monimutkaista seerumin meningiitin vuoksi. Herpetinen A. kesällä ja syksyllä on todennäköisemmin epidemia, toisinaan se esiintyy satunnaisesti.

Adenovirus A: ta aiheuttavat adenovirukset (lapsilla useammin kuin 1, 2, 5, aikuisilla 3, 4, 6 tyyppiä), joilla on tyypillinen nieluontelonkuume. Sairaus alkaa voimakkaasti, ja se rikkoo yleistä tilaa, kipua kehon lihaksissa. Yhdessä nielun takana olevien voimakkaiden muutosten kanssa (hyperemia, tunkeutuminen), nielurisat ja palatiiniholvit osallistuvat prosessiin, johon voi näkyä valkea plakki. Jälkimmäisellä on pisteen tai tyhjennyksen ulkonäkö ja se voi ulottua amygdalan ulkopuolelle. Alueellinen imusolmuke. solmut ovat suurennetut ja tuskalliset palpaatiossa. Joissakin tapauksissa adenovirussairaudet voivat saada kliinisen kuvan tavallisesta A: sta. Sairaus esiintyy usein epidemiassa ja on erittäin tarttuva.

Erityiset angina-muodot paikannuksesta riippuen. Nielunivelen angina on harvinaisempi kuin normaali A. ja se voi esiintyä katarraalisena, follikulaarisena tai flegmonisen tulehduksena. Esiintyy useammin keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Voi esiintyä samanaikaisesti muiden mandelien tappion kanssa tai itsenäisesti. Taudin syy voi olla vamma syömisen tai naapurialueiden toiminnan aikana. Yleisiä oireita kuumeen ja myrkytyksen muodossa ovat samat kuin banaalilla A. Paikallisilla oireilla on suuri kipu kielen siirtämisessä. Nieleminen on vaikeaa, puhetta häiritään. Tällöin on usein todettu purulihasten trisismi. Nielun ja kielen juuren tarkastus on vaikeaa kipua, kun kielen työntäminen lastalla tai tarttumalla ja vetämällä kieli ulos laryngoskopian valmistuksen aikana. Jos prosessi leviää syvyyteen, voi kehittyä kielen kielen tulehdus (glossiitti) tai kielen juuren paise, samoin kuin suu lattian limakalvo.

Nivelreunan rintakehän ja posteriorisen nielurakeiden angina. Näiden A. erottaminen ei ole aina helppo toteuttaa käytännössä, koska prosessi on yleensä samanaikaisesti mukana lateraalisen ja taka-nielun seinämän imusolmukkeissa. Taudin puhkeaminen on akuutti, ja se ilmenee valkeampien pisteiden ilmentymisenä, jonka jälkipuhdistuminen ja pinnallisen monipistekroosin muodostuminen epiteelisuojan alla rakeiden tai sivusuunnassa (kukat, taulukko., Art. 473, kuvio 5). Tällaisia ​​A.-tyyppejä esiintyy usein henkilöillä, jotka ovat aikaisemmin kärsineet tonnikalanpoiston jälkeen, kun kurkun takana esiintyy usein sivusuuntaisia ​​harjanteita ja rakeita.

Angina Tubar Tonsils yleensä tapahtuu samanaikaisesti retronasaalin A. Tulehduksen luonne on sama kuin banaalilla A. Paikallisista komplikaatioista voidaan havaita kuulo- (Eustachian) putken tulehdus, akuutti otitis media.

Angina retronasal (A. nasofaryngeaalinen nielu) - ks. Adenoidiitti.

Angina guttural - katso Laryngitis.

Eräs ryhmä koostuu A.: stä, rukiin eivät ole itsenäisiä sairauksia, ja ne edustavat muutoksia nielussa vastaavilla veritaudeilla (ks. Agranulosytoosi, Aleikia-myrkyllinen, leukemia, listerioosi, mononukleoosi tarttuva). Viittaamaan akuutteihin tulehduksellisiin muutoksiin kurkussa, joilla on scarlet-kuume (ks. Kohta) ja difteria (ks. Kohta), termejä "scarlet kurkkukipu", "diphtheria angina" käytettiin aiemmin. Koska tällaiset muutokset kurkussa ovat vain näiden sairauksien ilmentymä, nämä termit hylättiin.

Toissijaisen syfilisin (ks. Kohta) mukaan usein havaitaan erytemaattisia ja papulaarisia purkauksia orofarynxissa, jolloin termi "syphilitic erythematous tai papular angina" ilmestyy, mutta tämä termi ei vastaa A: n käsitettä spesifisenä nosologisena yksikkönä.

Anginan komplikaatiot ovat hyvin erilaisia. On olemassa paikallisia ja yleisiä komplikaatioita. Komplikaatiot läheisissä elimissä ovat paikallisia: akuutti otiitti, akuutti kurkunpään tulehdus, kurkunpään turvotus, akuutti paratonsillar tai retrofaryngeaalinen paiseet, akuutti kohdunkaulan lymfadeniitti ja kaulan flegmoni. Yleisiä komplikaatioita ovat reuma, sydänlihastulehdus, tarttuva polyartriitti, pyelonefriitti, kolecystiitti, apenditsiitti, oranssi, harvoin osteomyeliitti, tonsilliogeeninen sepsis, aivokalvontulehdus jne. Joissakin tapauksissa A. etenee allergisen ilmenemisen muodossa urtikariaan, multiformiin, erytemeen, punoitukseen, uupumukseen, moniformeeniin, erytemeen, uupumukseen, multiformiin jne. punoitus jne.

Paratonzillit. Aikaisemmin käytetty viittaamaan paratonsillar-kudoksen ja ympäröivien kudosten tulehdukseen, termi "flegmoninen angina" kuoressa. melkein aikaa ei käytetä, koska se on olennaisesti väärä. Se on korvattu termillä "lähes dysalineaalinen tai paratonzillary, abscess" tai oikeammin "paratonsilliitti", koska tulehdusprosessi kehittyy kapseleissa. sov. ei amygdalan itse kudoksessa, vaan sitä ympäröivässä paratonsillar-kudoksessa. Termi "flegmoninen kurkkukipu" on suositeltavaa jättää viittaamaan intra-tonsillar-paiseeseen.

Infektio tunkeutuu useimmissa tapauksissa alidonaaliseen kudokseen tileillogeenisesti tavanomaisen A: n aikana tai heti sen jälkeen. Useimmiten akuutti paratonsilliitti kehittyy kroonista tonsilliittiä sairastavilla potilailla (ks.). Paratonatsilliitti on kolme muotoa (vaiheet): edematous, infiltrative ja abscessing. Taudin ominaista kliinistä kuvaa havaitaan vain silloin, kun prosessi kulkee läpi kaikki vaiheet ja päättyy paratonsillar-paiseen (väritaulukko) muodostumiseen. Sairaus voi kuitenkin esiintyä epätyypillisesti (kun otetaan huomioon sulfonamidit ja antibiootit), jotka rajoittuvat edemaattisiin tai infiltratiivisiin vaiheisiin; näissä tapauksissa taudin yleiset ja paikalliset ilmenemismuodot ovat helpompia ja nopeampia.

Paratonzillit usein yksipuolinen. Se alkaa ulkonäön ja kasvun myötä kurkistavasta kurkkukipusta, joka säteilee usein korvaan. Nieleminen ja röyhtyminen tulevat tuskallisiksi. Nielemätön sylki kerääntyy suuhun, mikä johtaa kuivumiseen. Purulihasten toninen spasmi rajoittaa suun avaamista joskus kapeaan raon, mikä tekee nielun tarkastamisen vaikeaksi. Kieli ja huulet peitetään valkoisella kukkimalla. Suusta on voimakas haju. Puhe muuttuu epätasaiseksi ja nenäiseksi pehmeän kitalaisen turvotuksen vuoksi. Nielemisen aikana neste tai ruoka joutuu usein nenään tai kurkkuun, mikä aiheuttaa tukehtumista ja yskää. Pään ja kaulan liikkeet ovat tuskallisia. Pään asento on pakko. Alueellinen limf, solmut ovat laajennettuja ja tuskallisia. Vakavissa tapauksissa kehittyy kohdunkaulan lymfadeniitti. Lämpötila on aina korkea - jopa 40 °. ROE kiihdyttää ja kehittää leukosytoosia siirtymällä vasemmalle. Potilalla on ulkonäkö, jota helpottaa kurkkukipua aiheuttava pakko nälkä ja unettomuus. Kun farüngoskooppi osoitti terävän tunkeutumisen orofarynxin kudoksiin. Vaurioituneen puolen palatiinikaaret taipuvat toisinaan siinä määrin, että amygdala ja kaari läpäisevät keskilinjan ja työntävät kielen (joskus jyrkästi edematoivan) vastakkaiselle puolelle. Joskus kypsytetyn paiseen kanssa on näkyvissä kellertävä pehmenemisalue - sen jälkeisen pään puhkeamisen paikka. Läpimurto tapahtuu joskus yhden salauksen (lacunae) kautta. Paiseen spontaani läpimurto (5-6. Päivä suotuisalla kurssilla) tai lääkärin ruumiinavaus tuo välittömästi terävän helpotuksen potilaalle, ja prosessi taantuu muutaman päivän kuluessa. Relapset ovat kuitenkin mahdollisia. Riippuen paiseen lokalisoinnista amygdalaan nähden, on etu- tai etu-ylivoimainen (supratonsillar), posteriorinen, huonompi, ulkoinen tai lateraalinen (lateraalinen) paratonsillar-paiseet. Joskus havaitaan kypsän paratonsillar-paiseen kaltainen kuva adenoviruksen etiologian kroonisen tonsilliitin pahenemisen aikana. Näissä tapauksissa limakalvon turvotus, sen syanoosi ja kuplien esiintyminen ovat vielä suurempia. Tällaisen paratonsillar-paiseen avaamisessa ei ole mätä, on kohtalainen verenvuoto. Sairaudella on aaltoileva kurssi, joka kestää jopa 20 päivää.

Diagnoosi

Banaalisen A. diagnoosi määritetään edellä kuvattujen paikallisten ja yleisten oireiden perusteella. On pidettävä mielessä, että ensimmäisinä päivinä monien yleisten ja tartuntatautien yhteydessä voi olla samanlaisia ​​muutoksia orofarynxissa. Diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan kliinisiä havaintoja ja joskus laboratoriokokeita (bakteriologisia, virologisia, serologisia, sytologisia jne.).

at erotusdiagnoosi tulisi sulkea pois difteria (ks. kohta), tuhkarokko (ks. kohta), scarlet fever (ks. kohta), ylempien hengitysteiden akuutti katarri, influenssa (ks. kohta), toissijainen A. veren sairauksilla. Angino-ilmiöitä voidaan havaita vihurirokko, lavantauti ja lavantauti, vesirokko ja isorokko, rutto. Nielujen tai tuberkuloosin vaurio voi myös olla A: n kaltaisia. Joissakin tapauksissa uusi nielun muodostuminen on suljettava pois. Terapeuttien ja lastenlääkäreiden yleisin diagnoosivirhe on diagnosoida katarraa A tapauksissa, joissa on akuutin nielutulehduksen oireita (ks. Kohta).

näkymät

Ennuste normaalisti ja., Jatkuu ilman komplikaatioita, useimmissa tapauksissa suotuisa. Sairaus päättyy katarraaliseen A. 3-5 päivän ajan, merkitty lacunar ja follikulaarinen A. 6-8 päivän ajan. Ennusteen suhteen on kuitenkin oltava varovainen, koska joskus jopa helposti virtaavalla katarraalilla A. on havaittavissa vakavia komplikaatioita (sydämen, munuaisen jne. Vaurioituminen).

hoito

Pakollinen edellytys toipumisen ja komplikaatioiden ehkäisemisen nopeuttamiseksi sekä taudin leviämisen estämiseksi muun muassa on tiukka lepotila ja potilaan mahdollinen eristäminen A. Erilaisia ​​astioita, pyyhkeitä jne. Suositellaan, ja suositellaan liiallista juomista (tee sitruunalla, hedelmämehut, boori jne.) ), hellävarainen, ei ärsyttävä, lähinnä maitoa ja vihanneksia sisältävä ruokavalio, joka sisältää runsaasti vitamiineja (erityisesti C-vitamiinia). Säännöllisten suolenliikkeiden havaitseminen ja tarvittaessa peräruiskeiden tai laksatiivien nimittäminen on tarpeen.

Paikallinen hoito. Levitä huuhtelua, ruiskuttamalla lääkejauheita mandeleiden pinnalle, samoin kuin sammutusrakeita ja sivurullia, joissa on lääkeaineita, ja koeputkella on puuvillapyyhe. Huuhteluun käytetään emäksisiä ja pehmittäviä aineita: sooda, booraksi, natriumkloridi, kamomilla, salvia jne. Käytetään myös kaliumpermanganaatin ja vetyperoksidin desinfiointiaineita. Näillä aineilla on myös deodorointiominaisuuksia ja ne on siksi erityisesti tarkoitettu fibriinisille, haavaisille, nekroottisille muodoille. A. Antibioottiliuoksia (penisilliini, tetrasykliini jne.) Tulee käyttää huuhteluun, koska nielun, stomatiitin jne. Sieni-infektioita esiintyy usein. Tehokas menetelmä adenoviruksen tonsilliitin hoitamiseksi pahenemisvaiheessa on orofarynxin kastelu interferonilla (2 ml per istunto 3-4 kertaa päivässä 3-4 päivän ajan). Paikallisesti käytettiin myös kuiva lämpöä, lämpeneviä paineita (vesi, alkoholi, puoli-alkoholi), kaulan lämmitystyynyjä, erityisesti alueellisia limfejä, solmuja.

Yleinen hoito tarjoaa vaikutuksen patogeeniin (virulenttisen infektion lähteen poistamiseksi) ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi. A.: sulfonamidien, antibioottien, salisylaattien käsittelyyn on ehdotettu monia korjaustoimenpiteitä. Sulfanilamidilääkkeistä määrätään valkoisen streptotsidin, sulfadimeziinin, norsulfatsolin ja muiden lääkkeitä (aikuisille 0,5 - 1 g vastaanottoa kohti, 3-5 kertaa päivässä; lapset vähentävät annosta iän ja painon mukaan). Sulfa-lääkkeitä käytettäessä on mahdotonta määrätä rikkiä sisältäviä aineita (katkera, Glauberin suola jne.) Sekä amidopyriiniä. Runsas juoma on suositeltavaa (sooda, emäksinen kivennäisvesi). Sulfanamidilääkkeet voivat aiheuttaa myrkyllisiä ja allergisia haittavaikutuksia, joten potilaan tilaa on tarkkailtava huolellisesti, tehdä virtsa- ja verikokeita. Ensimmäisen merkkinä komplikaatiosta, lopeta lääkkeen ottaminen. Niistä antibiooteista, joita käytetään biomitsiinin, terramysiinin, tetrasykliinin, fenoksimetyylipenisilliinin, erytromysiinin (aikuisille 100 000 IU 4-6 kertaa päivässä, lapset iän ja painon mukaan) mukaan. Tabletteja ei suositella nielemään, vaan ne imetään hitaasti imeytymisen varmistamiseksi suun limakalvon läpi, koska antibiootit tuhoutuvat osittain mahassa. Vasta-aiheet näiden antibioottien käyttöön ovat: leukopenia, yksilöllinen herkkyys heille. Joskus on haittavaikutuksia: löysät ulosteet, stomatiitti, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja jopa oksentelu. Näissä tapauksissa on tarpeen pienentää annosta, ottaa tauko tai lopettaa hoito tällä lääkkeellä ja määrätä B-vitamiinia, askorbiinihappoa. A: n vakavissa muodoissa taudin ensimmäisinä päivinä määrätään bentsyylipenisilliinin (natrium- ja kaliumsuolan), bicillin-3: n, bicillin-5: n injektioita. Kestävien lääkkeiden nimittämisessä on tarpeen tutkia huolellisesti potilasta (historia, ihokokeet). Desensitisoivien aineiden käyttö on osoitettu - askorbiinista sinulle, kalsiumglukonaatille, 5 - 10% kalsiumkloridiliuokselle, dimedrolille, pipolfeenille, suprastiinille jne.

Kun pertonzillita-tilan pitäisi olla samanlainen kuin yllä kuvattu. Sairauden alussa sovelletaan samaa yleistä hoitoa, mutta jos paise on jo tullut, positiivinen vaikutus saavutetaan harvoin, ja kun paise on kypsä, se hajotetaan. Kertaluonteisen luonteeltaan toistuvilla paiseilla sekä pitkäkestoisella paratonsillitilla, nek-ry soveltaa tileillektomiaa (ks. Tonsillitis) akuutin ajanjakson aikana, useimmat tekevät tämän kylmän ajan. Potilaat, joilla on kahdenvälinen paratonzillit, tarvitsevat hoitoa kiinteissä olosuhteissa. A: n muissa muodoissa sairaalahoitoa koskeva kysymys ratkaistaan ​​potilaan tilan, elinolosuhteiden jne. Mukaan.

Pitkäaikaisen kohdunkaulan lymfadeniitin fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä sovelletaan Solux-, UHF-virtoja, mikroaaltohoitoa jne.

Kun kyseessä on angina Simanovsky - Plaut - Vincent, penisilliini-injektiot on määrätty, laskimonsisäinen infuusioliuos novarsenolin liuokseen, lihaksensisäiset myarsenolin injektiot, nikotiini sinulle; huuhtelu tapahtuu vetyperoksidin liuoksella (1-2 ruokalusikallista per lasillinen vettä), kaliumpermanganaatilla (1: 2000), rivanolilla (1: 1000), salisyylihapolla (15-20 tippaa 10-prosenttista alkoholiliuosta / lasi vettä) ; haavauspintojen voitelu (1-2 kertaa päivässä) suoritetaan 10-prosenttisella novarsenolin liuoksella glyseriinissä, 15-20% bertolettisuolan liuosta, 5% jodiliuosta, 50% sokeriliuosta (lapsilla); tushirovaniye haavaumasta, jossa on 5 - 10% liuosta, joka on kromi - sinulle, lapis; haavauman pölytys (jauhepuhaltimen avulla) Novarsenol-jauheella, penisilliini-sulfanilamidijauheella, jauhemaisella sokerilla.

Huomiota tulisi kiinnittää suuhygieniaan, astioiden hygieeniseen ylläpitoon, tiloihin.

ennaltaehkäisy

Etiologisten ja patogeneettisten hetkien monipuolisuudesta, toisin sanoen rymi A: n yhteydessä on myös erilaisia ​​ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Epidemian A. ennaltaehkäisy perustuu näihin perusteisiin, ja rukiin kehitetään ilmassa kulkevan reitin välityksellä (ks. Infektio). A: n ennaltaehkäisyssä kroonisen tonsilliitin hoito on tärkeä paikka, koska A. on usein toinen taudin paheneminen. A. profylaktisten toimenpiteiden vähentämiseksi tulisi pyrkiä parantamaan ulkoista ympäristöä, eliminoimaan tekijöitä, jotka vähentävät organismin suojaavia ominaisuuksia taudinaiheuttajille A. (pöly, savu jne.). Yksilöiden ennaltaehkäisyssä tärkeä rooli on kehon kovettumisessa, liikunnassa ja urheilussa, säännöllisen ja asianmukaisen työ- ja elämänmuodon luomisessa. Erityisen tärkeitä organismin suojaavien ominaisuuksien parantamisessa ovat yleinen ultraviolettisäteily, yleinen stimuloiva hoito (aloe, lasiainen jne.). Hoito- ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat välttämättömiä: suuontelon puhdistus, nielun risat, nenä ja sen paranasaaliset poskiontelot. Komplikaatioiden ennaltaehkäisyssä A. oikeassa tilassa on tärkeä rooli, potilaan järkevä hoito sairauden aikana sekä oikea päätös kuntoutuksen ajoituksesta. On välttämätöntä

jokainen potilas, jolla oli A. oli tutkittu yksityiskohtaisesti (EKG, veri, virtsa).

Patologian läsnä ollessa tarvitaan asianmukainen seuranta, joskus sairaalassa. Sekä aikuiset että lapset, jotka usein sairastavat A: ta sairaanhoidon tarkastuksessa, olisi otettava erityistilille.

viitteet.: Davydovskiy I. V. ja Kestner A. G. Niin sanottu "septinen angina", Arch. US-patentti nro. Anat. ja pat. fiziol., t. 1, c. 3, s. 11, 1935; Lopotko I. A. ja Lakotkina O. Yu. Tonsilliitti, mnogotomyn. otorhinolaryngol. -oppaassa A. G. Likhachev, osa 3, s. 296, M., 1963, bibliogr.; Minkovsky A. X. Angina, M., 1951, bibliogr.; Preobrazhensky B. S. Angina, epäilyttävä opas mikrometriin, kiilaan ja epidemioliin. tartuntataudit, toim. N. N. Zhukova-Verezhnikova, osa 6, s. 503, M., 1964. bibliogr.; Preobrazhensky B. S. ja Popova G. N. Angina, krooninen tonsilliitti ja siihen liittyvät sairaudet, M., 1970, bibliogr.; Kiviranta U. K. a. M̈kitalo R. Tonsillitis acuta, Basel - N. Y., 1964; Vincent P. Les-moottorit, Cah. med. Lyon, t. 48, s. 1773, 1972.

N. A. Transfiguraatio; I. M. Kodolova (pat. An.)

  1. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja. Volume 1 / päätoimittaja B.V. Petrovsky; Neuvostoliiton Encyclopedia Publishing; Moskova, 1974 - 576 s.