Mikä on antianginaalinen vaikutus ja miten se liittyy angina-hoidon hoitoon

Henkilö, joka on kaukana lääkkeestä kysymykseen "mikä on antianginalinen?" Tai "mikä on antianginaalinen vaikutus?" Vastaa todennäköisesti siihen, että tämä liittyy johonkin angina-hoitoon. Ja se on varmasti hyvin yllättynyt, kun hän oppii, että antianginaaliset lääkkeet ovat lääkkeitä angina-iskujen ja muiden ohimenevien sydänlihaksen iskemian ehkäisyyn tai lievittämiseen.

Miksi sekaannus tapahtui

Tämän sekaannuksen syyllinen on latinalainen! Tosiasia on, että latinalaisella ”rupikolla” on angina. Siksi lääketieteessä kaikkia paineistettuja olosuhteita, jotka eivät salli hengittää vapaasti, kutsutaan "rupikoksi": kurkkuun, rintakehään ja vatsaan. Mutta kirjaimellisesti kipeä kurkku käännetään latinalaisesta vain "kurkkuun". Angina tarttui angina pectoris -vyöhykkeeseen, ja vatsaan on kymmenkunta hankalaa nimeä, mutta yksikään niistä ei tarttunut tähän suolistosairaukseen, ja lääkärit itse kutsuvat tätä tautia vanhalla tavalla - vatsan rupikonna.

Mutta tämän hämmennyksen takia syntyy utelias kysymys: jos angina, angina pectoris ja vatsa-rupikäärme ovat etuyhteydessä olevia nimiä, niin ehkä niiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet voivat ainakin osittain auttaa muiden kanssa? Yritetään etsiä vastausta esimerkiksi kurkkuun - kurkkukipuun.

Ja onnettomuuksien välttämiseksi tällaisen nimenomaisen selvityksen vuoksi otamme useita angina-hoidossa suosittuja lääkkeitä:

Tässä käsiteltyjä lääkkeitä tuottavat eri valmistajat, niillä on erilainen koostumus ja aktiivinen ainesosa. Ainoa asia, joka yhdistää ne - korkea tehokkuus angiinan ja muiden kurkun sairauksien hoidossa.

Vanha tuttavuus - faringosept

Käytettävissä oleva lääke imeskelytablettien muodossa. Hänen "lakkovoimansa" on amazona monohydraatti. Koska Amazon on tehokkain paikallinen antiseptinen aine, se vaikuttaa suoraan suuhun ja tuhoaa sen streptokokit, stafylokokit ja pneumokokit. Myös lääkkeellä on hyvä anti-inflammatorinen ja bakterisidinen vaikutus.

Faringosept julkaistaan ​​ilman reseptiä. Käytetään angiinan, nielutulehduksen, tonsilliitin, stomatiitin, ientulehduksen hoitoon. Usein lääkärit suosittelevat pharyngoseptia estääkseen komplikaatioita hampaiden tai nielujen poistamisen jälkeen sekä fluxin hoidossa.

Amazonin lisäksi lääke sisältää sokeria (729 mg), laktoosia (150 mg), kaakaota, vanilliinia, magnesiumstearaattia, polyvidonia ja makuja. Tämä koostumus viittaa siihen, että lääke on otettava varoen potilaille, joille on diagnosoitu diabetes, ja on myös yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeen muille komponenteille, pääasiassa laktoosille. Myös pharyngoseptia ei suositella imettäville äideille, ja se on myös vasta-aiheinen alle 3-vuotiaille lapsille. Vaikka nämä kontraindikaatiot eivät ole niin suuria kuin pharyngoseptin aiheuttama vahinko, vaan se, että pienelle lapselle ei ole mahdollista selittää, miten se oikein ottaa.

Faringosept - yksi harvoista lääkkeistä, joita raskaana olevat naiset voivat ottaa raskauden aikana. Faringosetin kielteisiä vaikutuksia kehittyvään sikiöön ei havaittu. Ei kuitenkaan ole tarpeen ottaa sitä hallitsemattomasti, erityisesti kun otetaan huomioon sen koostumus ja siihen liittyvät vasta-aiheet. Luvan saada pharyngosept on annettava lääkärin.

Pharyngoseptin analogeja ambatsolin kanssa ei tuoteta, joten lääkettä voidaan pitää oikeutetusti.

Laripront ja sen analoginen lysobakti

Laripront on mikrobilääkkeiden, sienilääkkeiden ja viruslääkkeiden yhdistelmävalmiste.

Ota laripronto 3-4 tunnin välein yksi tabletti kerrallaan pitäen sitä suussa, kunnes se imeytyy kokonaan. Lapsille annetaan lääkkeen annos vain lääkärin, ottaen huomioon lapsen ikä ja taudin luonne. Lariprontilla ei ole käytännöllisesti katsoen mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, joten sen käyttö on sallittua lapsille, mutta myös raskaana oleville naisille.

Lizobaktia kutsutaan usein halvemmaksi ja tehokkaammaksi analogiseksi analogiseksi. Se valmistetaan imeytyvien tikkareiden muodossa. Nämä kaksi lääkettä ovat merkittävästi analogeja, vain lysobaktissa käytetään toista komponenttia dequalinium-kloridin sijaan pyridoksiinia, joka tunnetaan paremmin nimellä B6-vitamiini, joka auttaa palauttamaan limakalvon terveyden mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Jos puhumme hoidon tehokkuudesta, niin molemmat lääkkeet ovat noin vastaavia. Laripron ”puhdistaa” kurkun huolellisemmin haitallisista mikrobeista, viruksista ja bakteereista, ja lysobact nopeuttaa "uudelleen" sairaita alueita. Siksi on lähes mahdotonta määrittää, mikä näistä kahdesta lääkkeestä on parempi, ja itse asiassa ne maksavat melkein samoja, ja lysobactin halvempi informaatio ei ole muuta kuin mainonta. Lääkkeitä käytettäessä havaittiin vain yksittäisiä haittavaikutuksia - pääasiassa yksittäisten komponenttien allergioiden muodossa.

Molempia lääkkeitä myydään apteekeissa ilman reseptejä, molemmat ovat sallittuja lapsille ja raskaana oleville naisille, vain lysobactilla on yksi rajoitus - sitä ei voida määrätä alle 3-vuotiaille lapsille.

Viimeinen luettelosta - Imudon

Imudon seisoo yksinään lääkkeiden luettelossa kurkun ja suuontelon sairauksien hoitoon. Se sisältää koostumuksessaan pienessä määrin lähes kaikkia bakteereja, jotka ovat suussa ja nielussa tulehduksellisten prosessien aiheuttajia. Toisin sanoen sen toiminta ei perustu haitallisten bakteerien tukahduttamiseen, vaan niiden aktivointiin, mutta pieninä määrinä. Tämän kehon aktivoinnin vuoksi immuunivahvistavien aineiden, pääasiassa lysotsyymin, interferonin ja immunoglobuliinin, tuotanto lisääntyy.

Imudonia on saatavana imeytyvinä tabletteina. On hyödytöntä etsiä imudonin analogeja hammaslääketieteessä ja ENT-käytännössä käytettävien lääkkeiden joukossa: se on ainoa immunostimuloiva lääke tässä ryhmässä. Jotkut lähteet, kuten uusin imudonin analogi, kutsuvat siirtotekijäksi, "unohtamatta" mainita, että jälkimmäinen ei ole lääke.

Ohjeiden mukaan imudonin vastaanottoa varten on 3 kontraindikaatiota.

  1. Alle 3-vuotiaat lapset.
  2. Yliherkkyys lääkkeen jollekin osalle.
  3. Autoimmuunisairaudet.

Imudonia myydään apteekeissa ilman reseptiä, mutta sinun ei pitäisi ottaa sitä hallitsemattomasti. Kaikilla immunostimuloivilla lääkkeillä on yksi ominaisuus: 100 prosentin tarkkuudella on mahdotonta ennakoida, miten tietty organismi reagoi niihin. Lääketieteellisessä käytännössä todetaan kuitenkin, että allergiset reaktiot ovat harvinaisia.

Tämän pienen nopean analyysin suorittamisen jälkeen voimme päätellä, että angiinan hoitoon tarkoitetut lääkkeet ovat paikallista vaikutusta aiheuttavia lääkkeitä, jotka eivät käytännössä pääse kehoon, eivätkä siksi voi korvata anginaa hoitavia lääkkeitä. Siksi huolimatta siitä, että latinasta johtuvat kurkku- ja rintakehäiset rupikset ovat "sukulaisia", jokaisen hoidossa tulisi käyttää erillisiä lääkeryhmiä.

Antianginaliset välineet

minä

Antianginjaliinavaatteet, vrtedstva (antianginalia; kreikka. anti-vastainen + lat. angina [pectoris] angina pectoris)

lääkkeet, joita käytetään aivohalvausten lievittämiseen ja ehkäisyyn ja muiden sepelvaltimon vajaatoiminnan hoitoon iskeemisen sydänsairauden, mukaan lukien kivuton muoto. Näiden varojen terapeuttinen vaikutus johtuu niiden anti-iskeemisestä, eikä analgeettisesta vaikutuksesta.

A: n anti-iskeemisen vaikutuksen ennaltaehkäisevä mekanismi. jaettu ehdollisesti lääkkeisiin, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta ja samalla lisäävät sen kulkeutumista sydämeen; lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta; lääkkeet, jotka lisäävät hapen kulkeutumista sydänlihakseen.

Lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta ja lisäävät sen kulkeutumista sydämeen

Tähän ryhmään A. s. sisältävät orgaaniset nitraatit - nitroglyseriini ja sen pitkäaikaiset valmisteet (sustak, nitrong, trinitrolong jne.), pentaerytritolitetranitraatti (ernit), isosorbidin mono- ja dinitraatti; jotkut kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi); molsidomiini; amiodaroni.

Orgaaniset nitraatit. Nitroglyseriinillä ja muilla orgaanisilla nitraateilla on monimutkainen toimintamekanismi, jota ei ole tutkittu riittävästi. Suuren verenkierron ympyrän laskimot ja laskimot. Tämä ryhmä aiheuttaa veren laskeutumisen laskimoon, vähentää laskimon paluuta sydämeen, lopetusta diastolista painetta, kammion seinämän jännitystä ja vähentää siten sydämen esikuormitusta. Lisäksi orgaaniset nitraatit, jotka laajentavat keuhkoverenkierron arterioleja, alentavat perifeeristä vastustuskykyä, verenpainetta ja verenvirtausta, mikä johtaa sydämen kuormituksen vähenemiseen. Sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähenemisen seurauksena sydänlihaksen kysyntä vähenee, mikä pidetään orgaanisten nitraattien antianginaalisen vaikutuksen mekanismin pääkomponenttina. Laajentamalla sepelvaltimoiden (sepelvaltimo) aluksia ne lisäävät hapen kulkeutumista sydämeen. Orgaaniset nitraatit vaikuttavat pääasiassa suuriin sepelvaltimoihin ja keskikaliiperisiin valtimoihin, lisäävät sepelvaltimon verenkiertoa, edistävät vakuuksien avaamista ja sepelvaltimon verenkiertoa uudelleen iskeemisten sydänlihasalueiden hyväksi ja estävät myös sepelvaltimon heikkenemiskeskusten keskukset. Kontraindikaatiot orgaanisten nitraattien nimittämiseen: aivojen verenvuoto, lisääntynyt kallonsisäinen paine, vakava hypotensio, kulma suljettu glaukooma, jolla on korkea silmänpaine. Haittavaikutukset: ohimenevä päänsärky, huimaus, verenpaineen lasku, erityisesti pystyasennossa, yliannostus - ortostaattinen romahdus. Hoidon aikana on välttämätöntä sulkea pois alkoholin käyttö.

Tärkeimmät orgaaniset nitraatit (niiden annokset, levitysmenetelmät, vapautumismuodot) on esitetty alla.

Isosorbidi-dinitraatti (APO-ISDN, aerosoniitti, nitrosorbid, sedokardi, sorbidiini jne.) - annosteltu aerosoli sublingvaaliseen käyttöön (1 annos - 1,25 mg); tabletit 5; 10; 20; 30; 40 mg; 0,1% rr infuusiota varten 10 ml: n ampulleissa (1 mg 1 ml: ssa); pitkittyneitä muotoja - retarditabletit (kardinaatti, kardoniitti) 20; 40; 60 ja 80 mg kapselit ja retardit (cardiks, cardioguard CP, iso mac retard, izosorb retard, maikor retard) 20; 40; 60 ja 120 mg; voide (100 mg 1 g: ssa); polymeerinen lääkekalvo, joka sisältää 20 ja 40 mg lääkettä, käytettäväksi kumien limakalvoon (dinitrosorbilong).

Lääkkeen suullisia muotoja (tabletteja, kapseleita) käytetään aivohalvausten ennaltaehkäisyyn ja lievitykseen, kuntoutukseen sydäninfarktin jälkeen, kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, joissakin keuhkoverenpainetaudin muodoissa. Aerosolivalmisteita käytetään sublingvaalisina keinoina ensiapuun akuutissa sydäninfarktissa ja akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa sairaalahoidossa. Laskimonsisäinen isosoridin dinitraatti annetaan akuutin sydäninfarktin, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, epästabiilin anginan, keuhkopöhön, keuhkopöhön. Valmiste levitetään iholle, jotta estetään stenokardian iskut.

Lääkkeen annokset valitaan erikseen. Angina-pillerin lievittämiseksi suositellaan 5 tai 10 mg: n pureskelua ja pitämistä kielen alle. Jos haluat ehkäistä aivohalvauksia sisällä, määritä ensin 10 mg 4-5 kertaa päivässä, ja riittämättömät vaikutukset 3-5 päivästä nostavat annoksen 60-120 mg / vrk. Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa 10–20 mg lääkettä määrätään 3-4 kertaa päivässä. Pitkäaikaisen vaikutuksen omaavia tabletteja ja kapseleita otetaan 8 - 12 tunnin välein, ja isosorbidi-dinitraatti-aerosoli ruiskutetaan suuonteloon hengityksen tilan taustaa vasten 1-3 annoksena 30 sekunnin välein. Jos 5 minuutin kuluttua ei ole vaikutusta, injektio voidaan toistaa verenpaineen ja pulssin valvonnassa. Dinitrosorbilong asettaa yläleuan kumit. Lääkkeen toiminnan alkaminen - 5 minuuttia levityksen jälkeen, kesto - jopa 8 tuntia, käytön tiheys - 1-3 kertaa päivässä. Voide levitetään iholle yöllä ensimmäisen annoksen ollessa 1 g, tarvittaessa sitä käytetään aamulla. Lääkettä annetaan laskimoon (1–10 mg / tunti), enimmäisannos on 100–120 mg.

Isosorbiitti-mononitraatti (isomoniittiheksaani, monisoli, mono-mac, mononiitti, monosaani, monokinku, pentakardi, hedelmä, efoxi jne.) - tabletit 10; 20 ja 40 mg; 1% liuos 1 ml: n ampulleissa; pitkittyneen vaikutuksen suulliset muodot - retarditabletit (isomoniittiheksalepard, monomac depot, efox pitkä) 50 kukin; 60 ja 100 mg ja retardikapseleita (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) 20; 40; 50 ja 60 mg. Suun kautta käytettävät käyttöaiheet ovat periaatteessa samat kuin isosorbidi-dinitraatin oraalisille muodoille, mutta niitä ei käytetä anginan aivohalvausten helpottamiseen. Lääkkeiden, joilla on keskimääräinen vaikutusaika, antianginaalinen vaikutus tapahtuu 30–45 minuutin kuluttua nauttimisen jälkeen ja kestää 8–10 tuntia. Tablettien ja pitkäkestoisen kapselin vaikutuksen kesto on 24 tuntia. Keskimääräisen vaikutuksen keston lääkkeitä määrätään 10–20 mg 2 kertaa päivässä. 40 - 50 mg / vrk. Hoidon 3-5 päivänä keskimääräisen kestoajan lääkkeiden annosta voidaan nostaa 20 - 40 mg: aan 2 kertaa vuorokaudessa, pitkäaikaisesti - jopa 80-100 mg: aan päivässä. Kun hoidetaan isosorbidimononitraattia, se voi vähentää kykyä nopeaan henkiseen ja moottorivasteeseen. Vaikeassa angina-angina-tilassa keuhkoverenkierron verenpaine ruiskutetaan laskimoon (hitaasti tai pisarasti) 1-5 ml: aan 1% r-ra-päivää.

Nitroglyseriini - sublingvaaliset tabletit 0,25 ja 0,5 mg; 1% alkoholiliuos 5 ml: n pulloissa; 1% öljyliuos kapseleissa 0,5 ja 1 mg; mitatut aerosolit sublingvaaliseen käyttöön (makro nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol jne.), jotka sisältävät 0,4 mg nitroglyseriiniä; infuusiomuodot - 0,1% liuos infuusiota varten (nitro-pol-infuusio, perlinganit jne.) 5 ampullissa; 10 ja 25 ml; infuusiokonsentraatti (nirmin, nitro, nitrozhekt jne.) 1,6 ml: n ampulleissa (5 mg 1 ampullissa), 2 ja 5 ml (5 mg 1 ml: ssa). Nitroglyseriinin 1% alkoholipitoinen liuos sisältyy Votchala-tippoihin.

Pitkäaikaisen vaikutuksen valmistelut: 1) oraaliset muodot (tabletit ja kapselit, joissa on polymeerisiä kantajia ja joihin sisältyy nitroglyseriiniä mikrokapseleihin, rakeisiin) - tabletit (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, pysyvä, pysyvä, kestävä, jne.) 2: ssa, 5; 2,9; 5,2; 6,4 ja 15 mg; kapselit (nisconitrin, nitro maca jne.) 2,5; 5 ja 6,5 ​​mg; 2) polymeerilevyt (kalvot) käytettäviksi kumien limakalvoon (trinitrolong), jotka sisältävät 1 ja 2 mg nitroglyseriiniä; 3) perkutaaniseen käyttöön tarkoitetut muodot - transdermaaliset terapeuttiset järjestelmät (TTC), jotka ovat iholle kiinnitettyjä levyjä tai laastareita ja vapauttavat eri annoksia nitroglyseriiniä päivässä - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 tai 15 mg; voiteet (nitro jne.).

Kielen alla käytetään nitroglyseriiniä (sublingvaalisten tablettien muodossa, 1% alkoholia ja öljyliuosta ja 1% öljyliuosta sisältäviä kapseleita). Atianginaalisen vaikutuksen nopean kehityksen takia lääkettä määrätään pääasiassa aivohalvauksen helpottamiseksi (1 /2—1 tabletti, 1 kapseli tai 1-2 tippaa 1% p-ra). Suurin kerta-annos on 0,75 mg, päivittäin - 3 mg (1% p-ra, 4 ja 16 tippaa vastaavasti). Nitroglyseriini-aerosolivalmisteet angina pectoriksen lievittämiseksi pistävät sublingvaalisesti, yleensä 1-2 annosta (enintään 3 annosta 15 minuutissa), akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkopöhön kehittyminen, 4 tai useampia annoksia sallitaan lyhyessä ajassa lääkärin valvonnassa. Fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien aivohalvausten estämiseksi on suositeltavaa ottaa käyttöön yksi annos aerosolia 5-10 minuutin ajan ennen harjoitusta.

Nitroglyseriinin infuusiomuotoja käytetään epävakaalle angiinalle ja kehittyvälle sydäninfarktille. Infuusioliuokset annetaan laskimoon, konsentraatti laimennetaan natriumkloridin isotonisella liuoksella välittömästi ennen antamista, jotta saadaan 0,01% liuosta (100 μg 1 ml: ssa). Liuoksen antamisen aloitusnopeus on 20-30 ug / min, joka 5 min välein lisätään 20 ug / min potilaan vasteesta riippuen. Tyypillisesti vaikutus saavutetaan injektiolla, joka on 50-100 μg / min. Suurin antamisnopeus on 400 ug / min. Antamisen kesto on useita tunteja 3 päivään.

Pitkäaikaisen vaikutuksen omaavia nitroglyseriinivalmisteita käytetään pääasiassa angina-iskujen estämiseksi, koska antianginaalinen vaikutus kehittyy suhteellisen hitaasti ja kestää useita tunteja. Poikkeuksena on trinitrolong, sen vaikutus ilmenee 1-2 minuuttia levityksen jälkeen ja kestää 3-5 tuntia, mikä mahdollistaa tämän lääkkeen käytön sekä ennaltaehkäisyyn että aivohalvauksen helpottamiseen. Sisäiseen käyttöön tarkoitettujen pitkävaikutteisten nitroglyseriinivalmisteiden kerta-annos on yleensä 5–5,2–6,4–6,5 mg (enintään 13 mg), ja annosnopeus on 2–3 kertaa päivässä. Suurin päiväannos on 39 mg. Kun sitä käytetään estämään angina trinitrolong angina -infektioita, lääkäri valitsee ensin yksittäisen lääkeannoksen. Tätä varten ylemmässä leukassa olevien kumien limakalvolla kiinnitä kantajalevy, joka ei sisällä nitroglyseriiniä, ja määritä sen resorptioprosentti. Tällöin otetaan huomioon, että 1 - 1 1/1: lle lasketaan levy, jonka annos on 1 mg.2 h resorptio, 2 mg - 2-3 tuntia.

TTC on kiinnitetty rintakehän anterolateraalisen pinnan iholle vasemmalla tai vasemmalla kyynärvarrella. Näin varmistetaan nitroglyseriinin virtaus veressä päivän aikana, suurin pitoisuus saavutetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana. Nitroglyseriiniä sisältävät salvat levitetään eri ihoalueille, usein sydämessä, kyynärvarren päälle. Top asettaa vedenkestävän sidoksen. Vaikutus tapahtuu 30-40 minuutissa ja kestää 2-5 tuntia, ja annostelu suoritetaan mittaamalla kiinnitetyn viivoitimen avulla putkesta puristettu puristustanko.

Pentaerytritolitetranitraatti (erinite jne.) - tabletit, joissa on 10 ja 20 mg. Vaikutus nieltynä tulee 30-45 minuutissa ja kestää 4-5 tuntia, ja verenpainetta alentava vaikutus on vähemmän selvä kuin nitroglyseriinin. Sovelletaan pääasiassa krooniseen sepelvaltimon vajaatoimintaan. Stenokardian helpottamiseksi se on vähäistä (vaikutus sublingvaaliseen antamiseen kehittyy vasta 15-20 minuutin kuluttua). Hyväksy sisällä 10 - 20 mg 4 - 6 h. Hoidon kulku on yleensä 2 - 4 viikkoa. Muita sivuvaikutuksia: ripuli.

Kalsiumkanavasalpaajat. Tästä huumeiden ryhmästä A. nifedipiiniä (fenigidiini, adalat, corinfar) ja verapamiilia (isoptiini) käytetään eniten. Niiden yhteinen toimintamekanismi on solukalvojen kalsiumkanavien estäminen ja rikkominen kalsiumionien sisäänvirtaamisen seurauksena sydänlihassoluihin tai verisuonten sileiden lihasten soluihin, mikä vähentää niiden kontraktiilisuutta. Näiden lääkkeiden vaikutus sydämeen ja verisuoniin on kuitenkin erilainen. Verapamiili vaikuttaa suuremmalla määrällä sydämen johtumissysteemiin ja sydänlihaksen supistumiseen, mikä vähentää sen tarvetta happea ja vähemmässä määrin sepelvaltimon verenkiertoa; perifeerinen verisuonten sävy ja verenpaine muuttuvat vähän. Nifedipiini, joka alentaa kalsiumionien pitoisuutta pääosin valtimoiden sileiden lihasten soluissa, aiheuttaa sepelvaltimoiden laajentumista ja kokonaisperifeerisen resistenssin ja verenpaineen laskua, mikä vähentää sydämen jälkikuormitusta ja sen hapenkulutusta. Annoksilla, jotka lisäävät sepelvaltimon verenkiertoa, nifedipiini käytännössä ei muuta johtavuuden ja sydänlihaksen supistumiskykyä; syke sen vaikutuksen alaisena, toisin kuin verapamiili, kasvaa. Kalsiumkanavasalpaajat kuten A. p. käytetään estämään aivohalvauksia.

Amiodaroni, molsidomiini. Samanaikainen sydänlihaksen kysynnän lasku ja happisyötön lisääntyminen sydänlihakseen aiheuttavat amiodaronia, jota käytetään usein antiarytmisenä lääkkeenä (ks. Antiarytmilääkkeet) ja molsidomiinia.

Molsidomin (Korvaton) on saatavana 2 ja 4 mg: n tableteina, on aktiivinen perifeerinen vasodilataattori, vaikutusmekanismi lähellä nitroglyseriiniä. Parantaa vakioverenkiertoa ja vähentää verihiutaleiden aggregoitumista. Sitä käytetään ensisijaisesti aivohalvausten ehkäisyyn. Näissä tapauksissa sitä annetaan suun kautta, 1-2 mg 2-4 kertaa päivässä. Substanssivaiheessa (1-2 mg) määrätään stenokin aivohalvausten helpottamiseksi, mikä on heikko toleranssi nitroglyseriinille. Antianginaalinen vaikutus, kun nieleminen tapahtuu 20 minuutin kuluttua, sublingvaalisesti - 5-10 minuutin kuluttua. Haittavaikutukset: päänsärky, lievä verenpaineen lasku. Vasta-aiheet: kardiogeeninen sokki, vakava hypotensio, ensimmäiset 3 kuukautta. raskauden aikana.

Lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta

Tähän ryhmään A. s. sisältävät β-adrenergiset salpaajat: propranololi (inderal, obzidan, inderal), pindololi, nadololi jne. (katso Adrenoblokiruyuschie-välineet). Estäminen β1-sydämen adrenoreceptorit, ne vähentävät sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta, normalisoivat sydänlihaksen kysynnän ja annostelun välistä suhdetta. Antianginaalisen vaikutuksen ohella β-salpaajilla on antiarytmisiä ja verenpainetta alentavia vaikutuksia. Määritä ne estämään iskuja.

Lääkkeet, jotka lisäävät hapen antamista sydänlihakselle

Tässä ryhmässä A.. niihin sisältyvät myotrooppiset sepelvaltimoiden laajentavat aineet, lääkkeet, joilla on β-adrenomimeettinen aktiivisuus, sekä refleksilääkkeet (validol). Myotrooppisen vaikutuksen keinot, joihin kuuluvat dipyridamoli, karbokromi, lidoflazin, papaveriini jne., Vaikuttavat suoraan verisuonten seinämän sileän lihaksen päälle, laajentavat sepelvaltimoiden verisuonia ja eliminoivat sepelvaltimotaudin. Dipyridamolilla on myös verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia (ks. Verihiutaleiden vastaiset aineet), jolla on positiivinen vaikutus sydänlihaksen mikrokiertoon. Tämä pitkäaikaisen käytön omaava lääkeaine ja karbokromi edistävät myös vakuuksien kehitystä sydämessä. Sepelvaltimon laajentavan myotrooppisen vaikutuksen tehokkuus on suhteellisen pieni, siksi A.s. niitä käytetään harvoin. A. pp: tä käytetään myös rajoitetusti, jonka vaikutusmekanismi liittyy β-adrenomimeettiseen aktiivisuuteen (nonahlaziini, oksifedriini). Koronaalisen verenvirtauksen lisäämisen myötä ne lisäävät samanaikaisesti sydänlihaksen supistumiskykyä ja sen tarvetta happea varten, mikä voi pahentaa iskemiaa stenoottisen sepelvaltimon ateroskleroosin tapauksessa.

Validoli - 25% mentolin liuos isovalerianihapon mentyylieetterissä, 5 ml: n pulloissa ja kapseleissa 0,05 ja 0,1 g; tabletit, jotka sisältävät 0,06 g validolia ja sokeria. Monimutkainen lääke "Validoli glukoosilla" sisältää 0,06 mg validolia. Käytetään angiospastisen luonteen angina-iskujen helpottamiseen lähinnä sepelvaltimotaudin alkuvaiheissa, neuroosi sekä meren ja ilman sairauksien ehkäisyyn. Uskotaan, että validoli, joka ärsyttää suun limakalvoa, parantaa reflektiivisesti sepelvaltimon verenkiertoa. Validolin vasoaktiivisia ominaisuuksia ei kuitenkaan ymmärretä. BE Votchal yhdessä työtovereiden kanssa (1973) pani merkille mentolin korjaavan vaikutuksen nitroglyseriinin aiheuttamiin aivojen hemodynaamisiin häiriöihin.

Määritä sublinguaalisesti 4-5 tippaa (sokeriosaan), 1-2 tablettia tai kapselia. Päivittäinen annos ei yleensä ylitä 0,2 g. Haittavaikutukset: pahoinvointi, lakkaatio, huimaus.

Sovellustekniikka. Antianginaaliset lääkkeet on tarkoitettu sepelvaltimon vajaatoimintaan (akuuttipuutos) - akuuttiin (mukaan lukien sydäninfarkti (sydäninfarkti)) ja krooninen, joka ilmenee angina (angina pectoris) tai sen ekvivalentit (hengenahdistuskohtaukset, sydämen rytmihäiriöt jne.) Tai jotka havaitaan elektrokardiografialla ( elektrokardiografian). Sovelluksen A. taktiikka. sisältää lääkkeen (tai lääkkeiden yhdistelmän) valinnan, sen optimaalisen yksittäisen annoksen määrittämisen ja annosten väliset välit sekä käytön keston, sivuvaikutusten tehokkuuden ja ilmentymien seurannan.

Lääkkeen valinta riippuu sen tarkoituksesta anginahyökkäysten pysäyttämiseen tai ehkäisyyn, angina-funktionaaliseen luokkaan, iskeemisen sydänsairauden vaiheeseen (sepelvaltimotauti), sen ilmentymien ominaisuuksiin, samanaikaisten sairauksien esiintymiseen (tiettyjen ja kontraindikaatioiden käytön suosiminen muille A.: lle).), vertailutiedot A: n tehokkuudesta. ja tietoa yksittäisen potilaan vastauksesta tiettyihin lääkkeisiin, mukaan lukien niiden suvaitsemattomuus.

Angina pectoriksen helpottamiseksi valintakriteeri on antianginaalisen vaikutuksen nopeus, joten nitroglyseriini on tavallisesti valittava lääke sublingvaaliseen käyttöön (tabletit, kapselit, aerosolit, tippat) tai käytettäväksi ylemmän gingivan limakalvoon (trinitrolong-levy). Vaikutus saavutetaan 1-3 minuutissa. Jos hätätilanteessa nämä annostusmuodot eivät olleet käytettävissä, voit käyttää pureskella pitkittyneiden nitroglyseriinimuotojen tabletteja oraalista antoa varten (sustak, nitrong jne.), Ottaen kuitenkin huomioon, että tabletin pureskelun jälkeen liiallinen nitroglyseriini pääsee välittömästi suun limakalvoon ja imeytyy. Isosorbidi-dinitraatin tabletit voivat olla kielteisiä, mutta ei aikaisemmin kuin 5 minuutin kuluttua. Nitraattien huonolla sietokyvyllä (päänsärky) voit käyttää sublingvaalisesti molsidomiinia tai pienempää kuin virallisissa muodoissa, nitroglyseriinin annoksina, esim. Votchala-tippojen muodossa. Terävä päänsärky ensimmäisten nitroglyseriinimenetelmien jälkeen ei ole esteenä sen käytölle, ja potilaalle on ilmoitettava, että tällainen kipu yleensä laskee tai häviää 1-2 viikon kuluttua. nitraattien säännöllinen saanti. Joissakin tapauksissa esimerkiksi hypertensiivisissä kriiseissä (hypertensiiviset kriisit) angina-isku voidaan pysäyttää onnistuneesti nifedipiinin (tabletit, kapselit) sublingvaalisesti antamalla. Kuitenkin tällä menetelmällä, erityisesti potilailla, joilla on alun perin normaali verenpaine, on mahdollista valtimon hypotensioiden akuutti kehittyminen, joka potilaalla, jolla on stenosoitava sepelvaltimotautia, voi johtaa sydänlihaksen verenkierron jyrkkään heikentymiseen. Nifedipiinin subkutaaninen antaminen nitroglyseriinin aikaisemman antamisen jälkeen (hypotensiivisen vaikutuksen summaaminen) on erityisen vaarallista. Jos angina pectoriksen hyökkäystä ei lopeteta ottamalla ensin nitroglyseriiniä, on suositeltavaa ottaa se uudelleen aikaisintaan 5 minuuttia myöhemmin. Ilman vaikutusta potilaalle on annettava välittömästi huumeiden kipulääkkeitä (ks. Kipulääkkeet), sitten jos potilaalla on angina-tila, mikä on mahdollista progressiivisen epävakauden ja akuutin sydäninfarktin aikana, potilas on kiireellisesti sairaalahoito tehohoitoyksikössä, jossa yhdessä kipulääkkeiden ja Trombolyyttisiä aineita voidaan antaa välittömästi laskimonsisäisesti erityisvalmisteisten nitroglyseriini- tai isosorbidinitraattiliuosten kanssa.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä valittaessa A. p. vakaa angina on angina-funktionaalinen luokka. Kun käytin toiminnallista luokkaa A. s. eri ryhmät, mukaan lukien myotropiset lääkkeet (carbocromen, dipyridamole jne.), jotka edistävät vakuuksien kehitystä. II-IV-funktionaalisen luokan angiinassa yksittäisten A-ryhmien tehokkuus. vaihtelee merkittävästi ja ei aina vastaa kokeellisia tietoja. Orgaaniset nitraatit, kalsiumkanavasalpaajat ja β-estäjät ovat tärkeimpiä nykyaikaisessa käytännössä hoitamaan näitä angina pectoriksen luokkia. Orgaaniset nitraatit ovat tehokkaita useimmilla potilailla, mutta vain t4 potilailla, joilla on II - III - funktionaalisen luokan angina, ne ovat tehokkaimpia. 1 /5 β-estäjät ovat tehokkaimpia näiden funktionaalisten luokkien potilailla, ja 1 /5 - kalsiumin antagonistit. Näistä kolmesta ryhmästä kahden samanlainen tehokkuus A. p. vietettiin noin 1 /3 potilaiden ja kaikkien kolmen ryhmän lääkkeiden - noin 5-7% potilaista. II-III-funktionaalisen luokan stabiililla angiinalla monoterapia on parempi kuin A. s. (Ainoastaan ​​3 prosentissa tapauksista on tarpeen yhdistää lääkkeitä kahdesta kolmeen A-ryhmään.) S.). Antianginaalista vaikutusta arvioidaan vähentämällä hyökkäysten taajuutta ja potilaan suorittaman fyysisen rasituksen lisääntymisen astetta, joka herättää hyökkäyksen tai merkkejä sydänlihaksen iskemiasta EKG: llä. Kuormitukseen kohdistuvan toleranssin lisääntyminen voidaan tehdä polkupyöräharjoitustestin avulla tai yksinkertaisemmilla harjoitustesteillä (kävelemällä portaita pitkin, kyykkyjä jne.), Jotka suoritetaan EKG-tallennuksella ennen ja jälkeen (odotetun maksimivaiheen aikana) yksittäisen annoksen valittua lääkettä tai välein muutamassa päivässä sen säännöllisen käytön taustalla. Kun angina IV: n funktionaalisen luokan monoterapia on harvoin riittävä, on syytä valita tehokkain yhdistelmä lääkkeitä eri ryhmistä A. pp, esimerkiksi nitraattien ryhmästä ja p-adrenergisten salpaajien ryhmästä. Käytettäessä yhdistelmiä A.. On huomioitu, että propranololin ja verapamiilin suurten annosten samanaikaista antamista ei suositella potilaille, joilla on jopa piilevän sydämen vajaatoiminnan oireita negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen summan vaaran vuoksi, eikä nitraattien ja nifedipiinin yhdistelmä ole aina mahdollista johtuen niiden verenpainetta alentavasta vaikutuksesta.

Progressiivisella (epävakaa) ja angina pectoriksen ensimmäisellä esiintymisellä (taudin kesto ensimmäisen hyökkäyksen alusta 2-3 kuukauteen) on myös tarpeen määrätä yhdistelmiä A. c. kahdesta tai kolmesta ryhmästä, etusijalla ovat pitkäkestoiset nitraatit, joilla on hyvä biologinen hyötyosuus (sisällä oleva isosorbiiniditraatti, trinitroloni - levittäminen kumille) yhdessä propranololin kanssa. Samanaikaisesti levitä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (asetyylisalisyylihappoa) tai hepariinia. Muunneltavan lepotilan (kuten Prinzmetalin) tapauksessa etusija annetaan nifedipiinille ja nitraateille.

Samanaikaiset sairaudet voivat merkittävästi vaikuttaa A. c. Esimerkiksi, jos potilaalla on iskeemisen sydänsairauden lisäksi sairaudet, joihin liittyy bronkospasmi (krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkia) tai ajoittainen claudikaatio (endarteriitti), β-adrenergisiä salpaajia ei voida käyttää; β-adrenergiset estäjät ja verapamiili (nitraatit ja nifedipiini voidaan käyttää) ovat kontraindisoituja atrioventrikulaarisessa lohkossa (erityisesti luokka II-III); vakavan valtimon verenpaineen ollessa kyseessä nitraatteja, nifedipiiniä tulee käyttää varoen, ja β-adrenergisia salpaajia tulisi käyttää myös bradykardiassa. Samanaikaisesti supraventrikulaarisen ekstrasystolin, takykardian, verapamiilin etuna on; verenpaineessa, nifedipiinin ja p-adrenergisten salpaajien (erityisesti pindololin, oksprenololin) kanssa ja yhdistettynä sen kammion ekstrasystoliin, propranololi; ajoittaisen claudikaation oireyhtymän mukana - kalsiumin antagonistit ja nitraatit; sydämen vajaatoiminta - nitraatit, nifedipiini.

Annostelu A. kanssa. - yhden ja päivittäisen (annoksesta riippuvan) annoksen määrittäminen - aina yksilöllisesti. Annoksen valinta pyrkii saavuttamaan maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen lääkkeen haittavaikutusten puuttuessa. Aloita hoito tarvittaessa suositellulla vähimmäisannoksella, lisää sitä, joskus ylittää suositellun annoksen. Nitraatit, joilla on alhainen biosaatavuus (esimerkiksi sustak, nitrong, nitro maca), tarjoavat usein maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen vain forte-annoksissa (6,4-6,5 mg) ja joskus kaksi kertaa niin suuret; nifedipiinin kerta-annos voi nousta 30 mg: aan ja verapamiili - 120 mg (verapamiilin vaikutelma tehottomana A.: n käytön yhteydessä alle 80 mg: n annokseen). Lääkkeen ottamisen tiheys (annosten välinen aika) määritetään toisaalta aivohalvausten taajuudella, toisaalta, yksittäisen annoksen keston mukaan; Nitraattien ja nifedipiinin käytön yhteydessä otetaan huomioon myös niiden sietokyvyn kehittyminen (alentunut vaikutus) ja säännöllinen käyttö. Yksittäisen annoksen annoksen keskimääräinen kesto yksittäisen annoksen antianginaalisen vaikutuksen kesto vaihtelee yksilöllisesti (3-6 tunnin kuluessa), mutta ei ylitä 6 tuntia. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat sustak, nitrong, nitro unikko, nitroglyseriinivoite, isosorbitolinitraatti, propranololi (enintään 40 mg). ), pindololi, oksprenololi, nifedipiini. Trinitrolongin yksittäisen käytön vaikutus kestää enintään 4 tuntia. Pitkäaikaisen vaikutuksen (8 tuntia tai enemmän) keinoina ovat erityisesti isosorbidi-dinitraatin (8-10 tuntia), p-adrenoblokkereiden: propranololin 80 mg: n pidentyneet valmisteet (pitkäaikainen muoto on luotu 160 mg: n annoksella, jonka vaikutus oli enintään 24 tuntia), metoprololi (8-10 tuntia), atenololi (enintään 12 tuntia), nadololi (enintään 24 tuntia). Usein päivittäisillä stenokardiahyökkäyksillä he valitsevat tällaisen lääkkeen käyttötavan niin, että sen ottamisen välit eivät ylitä yhden annoksen kestoa (esimerkiksi 40 mg 4-6 kertaa päivässä ja 80 mg 3-4 kertaa päivässä; nifedipiini - 4 —6 kertaa päivässä. Vastaanotto A. s. On suositeltavaa yhdistää ruoan saanti, määrätä nitraatteja ja nifedipiiniä 30 minuuttia ennen ateriaa, β-adrenoblokkereita - aterian jälkeen. Harvinaiset angina-iskut, erityisesti tietyissä vuorokauden aikoina (esimerkiksi vain aamulla, kun poistut talosta tai vain päivän aikana jne.) A. p. voidaan käyttää vain 30–60 minuuttia ennen kuin hyökkäys on odotettavissa. Nitraattien sietokyvyn kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa antaa vähintään yksi 10-12 tunnin välein näiden lääkkeiden annosten välillä päivässä (esimerkiksi yöllä) ja määrätä ne enintään 4 kertaa päivässä. Dinitrosorbilongia suositellaan annettavaksi kerran päivässä. Jos kehittyy sietokyky nitraattien kanssa, joissa esiintyy usein angina pectoriksen hyökkäyksiä, lääke tulee peruuttaa 3-5 vuorokautta, jolloin nifedipiini on määrättävä tähän aikaan.

A: n käytön kesto. määräytyy anginan vakavuuden mukaan. Kun I ja II toiminnallinen luokka A on. määrätty akuutin sairauden aikana, kun taas fyysinen aktiivisuus on lisääntynyt. Kun angina IV on toiminnallinen A-luokka. käytä jatkuvasti (elämää varten, jos ei suoriteta kirurgista hoitoa). Kun angina III toimii luokkaan A. soveltaa pitkiä (kuukausia) kursseja, peruuttamalla huumeita vain taudin vakaan remissiokauden aikana. Nitraattien ja β-estäjien peruuttaminen on suositeltavaa valmistaa ensin korvaamalla ne nifedipiinillä ja vähentämällä annosta vähitellen. Niinpä β-salpaajien säännöllisen nauttimisen jälkeen, jopa 2 viikon ajan. niiden annosta vähennetään vähitellen noin 2 kertaa 3-5 päivän välein siten, että täydellinen peruutus tapahtuu 10-15 päivässä (jopa pienien propranololiannosten äkillinen peruuttaminen voi aiheuttaa taudin pahenemisen sydäninfarktin kehittymiseen asti).

Nitraattien sietokyvyn kehittymisen yhteydessä pitkäaikaisen nitroglyseriinivalmisteen väliaikainen peruuttamisen tarve tapahtuu muutaman viikon kuluttua, ja nitrosorbidi - 2-4 kuukauden kuluttua. säännöllisesti uudelleenkäytettävissä (päivässä) niiden ottamisesta. Peruutus yhdistetään samanaikaisesti A. s: n nimittämiseen. muut ryhmät (nifedipiini, β-estäjät). Voit jatkaa nitraattien ottamista 3-4 päivän kuluessa peruutuksesta. Verapamiilia tulisi käyttää pitkään; Uskotaan, että verapamiilin kerääntymisen seurauksena elimistöön, kun sitä otetaan säännöllisesti, sen antianginaalinen vaikutus lisääntyy kolmannella hoidon kuukaudella.

A: n tehokkuuden seuranta. heidän on nimitettävä ensimmäisinä päivinä, ja niiden olisi jatkettava koko hakemuksen voimassaoloaikaa. Ensimmäisinä päivinä se auttaa varmistamaan lääkkeen valinnan riittävyyden (tai sen korvaamisen tarpeen), korjaamaan yksittäisen annoksen ja antotaajuuden. Tämän jälkeen yksi valvonnan päätavoitteista on antianginaalisen vaikutuksen stabiilisuus. Se arvioidaan anginahyökkäysten tiheydestä, niiden fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien yhteyksien dynamiikasta sekä EKG-muutoksista, mukaan lukien ne, joita havaitaan toistuvien (kontrollin) harjoituskokeiden aikana, jotka on suositeltavaa suorittaa alussa 2–3 viikossa, myöhemmin - 3–6 kuukautta. Lääkkeen sietokyvyn kehittyminen edellyttää sen syiden analysointia - käytön säännöllisyyden ja keston (nitraattien, nifedipiinin) tai sairauden pahenemisen vuoksi (progressiivinen angina) tai potilaan elinolosuhteiden muutoksella. Ohjausta tarvitaan myös sivuvaikutusten tunnistamiseksi. Esimerkiksi dyscirculatory-enkefalopatiaa ja nitraatteja sairastavien potilaiden hoidossa havaitaan aivovaurioiden dynamiikka; verapamiilihoidon aikana valvotaan EKG: n P-Q-jakson kestoa.

II

Antianginjaliinavaatteet, vrtedstva (antianginalia; anti + angina pectoris)

lääkkeet, jotka lisäävät veren virtausta sydämeen tai vähentävät sen happipitoisuutta, joita käytetään ehkäisemään tai lievittämään anginahyökkäyksiä (nitroglyseriini, propranololi jne.).

Mitkä ovat antianginaaliset lääkkeet ja niiden vaikutus?

Joka päivä monet ihmiset hyökkäävät angina-iskut. Ne syntyvät iskemian taustaa vasten, minkä seurauksena sydänlihaksen nieleminen tapahtuu happea. Tämän tilan tärkeimmät oireet ovat rinnan raskaus, tunne puristumisesta, polttava kipu sydämen alueella. Tähän liittyy kuoleman pelko.

Nämä olosuhteet ovat vaarallisia sydäninfarktin kehittymiselle ja voivat johtaa kuolemaan. Tällaisten hyökkäysten aikana sinun pitäisi välittömästi kutsua ambulanssi, mutta mitä pitäisi tehdä, kunnes se saapuu ja auttaa? Antianginaaliset lääkkeet mahdollistavat hyökkäyksen hallinnan lääkärin saapuessa.

Mikä on antianginaalinen toiminta?

Antianginaaliset lääkkeet ovat lääkkeitä, joiden pääasiallisena tehtävänä on lievittää ja vähentää anginahyökkäysten todennäköisyyttä.

”Angina pectorista” - niin termi "antianginal" kääntää kirjaimellisesti latinaksi ja kreikaksi. Näiden lääkkeiden tärkein edullinen vaikutus saavutetaan, koska se kykenee tarjoamaan hapen pääsyn sairastuneelle alueelle verisuonten väliaikaisen laajenemisen vuoksi. Myös näiden lääkkeiden käytön seurauksena sydämen toiminnot paranevat, sen hapenkulutus vähenee merkittävästi.

Lääketieteellinen vaikutus ei ole kipulääke (analgeettinen), vaan suoraan iskeeminen. Tämän vuoksi lääkkeet ovat myös sovellettavissa sepelvaltimotaudin kivuttomiin hyökkäyksiin. Mutta on syytä muistaa, että he vain pysäyttävät hyökkäyksen tai estävät sen esiintymisen, mutta eivät poista taustalla olevaa tautia.

Käyttöaiheet

Näiden lääkkeiden yleisin käyttötarkoitus on vakavien, äkillisten aivohalvausten poistaminen. Näiden olosuhteiden ehkäisemiseksi voidaan käyttää paljon harvemmin. Niinpä antianginaaliset lääkkeet on tarkoitettu kaikille angina pectoriksen muodoille:

  • vakaa;
  • Prinzmetalin;
  • sepelvaltimon vajaatoiminta iskeemisen sydänsairauden yhteydessä;
  • akuutti hyökkäys.

Jokaiselle potilaalle tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa. Kun otetaan huomioon kunkin tapauksen vivahteet ja ominaisuudet, vain lääkäri voi määrittää, mikä lääke on sopivin tietyssä kunnossa.

Luokittelu ja niiden toiminnan mekanismi

Antianginaaliset lääkkeet sisältävät valtavan luettelon lääkkeistä, jotka eroavat koostumuksestaan, tavasta lopettaa hyökkäys, kokonaisvaikutus kehoon. Farmakologia kehittyy nopeasti ja parantaa, päivittäin vapauttamalla uusia huumeiden muotoja. Näistä erityispiirteistä riippuen ne yhdistetään ryhmiksi:

Orgaaniset nitraatit. Yleisin ja suosituin ryhmä lääkäreiden ja potilaiden keskuudessa. Toimintamekanismi on monivaiheinen ja monimutkainen. Nitraattien myotrooppinen vaikutus pyritään parantamaan alusten tilaa, niiden läpäisevyyttä.

Ne normalisoivat nopeasti ja tehokkaasti paineen, rentouttavat jännittävät sydämet, joten se ei enää tarvitse paljon happea normaaliin toimintaan. Nitraatit estävät kouristusten esiintymisen suurissa ja pienissä astioissa, laajentavat niitä ja lisäävät siten hapen kuljetusta sydämeen.

Nitraatit pystyvät nopeasti lopettamaan hyökkäyksen yhdellä annoksella ja suojaamaan kehoa vaarallisten olosuhteiden esiintymiseltä pitkäaikaisessa käytössä. Pienet verisuonet imevät lääkkeet välittömästi kielen alle (kielen alle) verenkiertojärjestelmään ja aloittavat toimintansa. Hitaiden nitraattien tarkoituksena on estää hyökkäys ja ne otetaan lääkärin määräämällä tavalla.

Beetasalpaajat. Estä sydämen kontraktiilitoiminto. Ne auttavat sydänlihaksen normaalissa toiminnassa rajoitetulla hapen saannilla. Ne eivät edistä verisuonten laajentumista, joissakin tapauksissa ne voivat aiheuttaa kouristuksia.

Normaali korkea verenpaine, eliminoi rytmihäiriöt. Pitkän aikavälin toiminnan vuoksi niitä käytetään usein ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä. Kalsiumkanavasalpaajia käytetään silloin, kun alukset ovat spasmed tai estetään ateroskleroosilla, laajenevat niitä, parantavat sydänlihaksen ravitsemusta ja vähentävät sydämen tarvetta happea. Niillä on antiarytmisiä ja verenpainetta alentavia vaikutuksia.

Koronaria laajentavat lääkkeet. Sopii akuutin angina pectoriksen hoitoon, jonka syy on äkillinen vasospasmi. Älä käytä ateroskleroosin aiheuttamia hyökkäyksiä. Ovat puolestaan ​​jaettu huumeisiin:

  • refleksimekanismi;
  • myotropinen vaikutusmekanismi;
  • ß-adrenoretseptorien aktivointi.

Useimmiten nämä lääkkeet ovat tehottomia, niillä on hyvin lyhyt toiminta. Niiden pitkäaikainen käyttö ei ole tarkoituksenmukaista, koska lääkeryhmän pääasiallinen tehtävä on adjuvantti.

Luettelo antianginaalisista lääkkeistä

Monien vuosien ajan käytetty nitraattien terapeuttinen vaikutus on erinomainen:

  • Nitroglyseriini on tämän ryhmän yleisimmin käytetty lääke. Vuosien varrella sitä on käytetty sekä potilaan että ambulanssiryhmän lääketieteellisen henkilökunnan itsenäisesti. Saatavana 1% alkoholi- tai öljyliuoksena tai tablettien muodossa, se auttaa vähentämään painetta, hapettaa sydämen sen kyvyn vuoksi laajentaa suuria astioita.
  • Isosorbidi-dinitraatti - aktiivinen aineosa on sama kuin edellisessä lääkityksessä, tuotetaan kätevän aerosolin muodossa.
  • Nitrong - pystyy säilyttämään positiivisen vaikutuksen 8 tunnin ajan.
  • Trinitrolong on ohut polymeerikalvo, joka on liimattu kumiin. Tämän lääkkeen etuna on nopea toiminta 2-3 minuutissa, kestää jopa 3 tuntia.

Suosittuja ja tehokkaita lääkkeitä beetasalpaajien ryhmästä:

  1. Metoprololi - vähentää nopeasti nopeutettua sykettä, alentaa verenpainetta. Auttaa vähentämään kuoleman riskiä sydäninfarktissa.
  2. Bisoprololi - normalisoi sykkeen ja vähentää sydänlihaksen tarvitsemaa happipitoisuutta sydämen toiminnan estämisen vuoksi.
  3. Atenololi - eliminoi rytmihäiriöitä aiheuttavat tekijät, vähentää sydänlihaksen tarvetta.

Tehokkaat ja usein käytetyt estäjät ovat:

  • Nifedipiini - estää sydämen supistavaa työtä estämällä Ca-ionien virtauksen. Se edistää sepelvaltimoiden laajenemista, normalisoi korkeaa verenpainetta, mikä helpottaa sydäntä ja vähentää hapen lisääntyneitä kustannuksia.
  • Molsidomin - vähentämällä verihiutaleiden tarttumista ja parantamalla veren ominaisuuksia, parantaa verenkiertoa. Sitä määrätään pääasiassa profylaktisena aineena.

Yleisimpiä ja tunnetuimpia sepelvaltimon laajentavista lääkkeistä pidetään:

  1. Papaveriinilla ja No-shpuilla on myotrooppinen vaikutus. Edistää lihaskudoksen parantumista. Antispasmodisen vaikutuksen vuoksi ne parantavat hapen kuljetusta sydänlihaksen läpi astioiden kautta.
  2. Nonahlaziini - beeta-adrenoretseptori osallistuu sydämen vähentämiseen. Stimuloi suurten alusten laajentumista.
  3. Validolilla on ärsyttävä vaikutus. Mentoli aktiivisena vaikuttavana aineena, joka otetaan sublingvaalisesti, toimii ärsyttävänä kielen limakalvolle, jolloin tapahtuu suurten astioiden refleksi.

Vasta-aiheet ja haittavaikutukset

Antianginaalisiin lääkkeisiin kuuluu valtava luettelo lääkkeistä, joilla on erilainen vaikutus, terapeuttinen vaikutus ja koostumus. Eri saman ryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa voimakkaita sivuvaikutuksia ja niillä on radikaalisti erilaisia ​​vasta-aiheita.

Esimerkiksi nitroglyseriini, koska se kykenee laajentamaan verisuonia, aiheuttaa usein kuumia aaltoja, kasvojen punoitusta ja joskus hyvin voimakasta päänsärkyä. Tätä lääkettä ei pitäisi käyttää lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi historiassa. Yliannostus aiheuttaa hengenvaarallisia olosuhteita.

Vasta

Kalsiumkanavasalpaajia käytetään varoen alennetussa paineessa ja kardiogeenisessä sokissa niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi. Haittavaikutuksista:

  • päänsärky,
  • pahoinvointi,
  • alhainen verenpaine.

Beetasalpaajia ei pidä määrätä potilaille, joilla on vasospastinen angina pectoris, kontraindisoitu potilailla, joilla on astma, bradykardia, sinus-oireyhtymä. Negatiivisista vaikutuksista on mahdollista:

  • kylmät raajat;
  • hengenahdistus;
  • pulssin ja paineen lasku;
  • päänsärky;
  • uneliaisuus;
  • tunne ahdistunut.

Nämä haitalliset vaikutukset eivät ole ainoat. Lääkettä valittaessa on otettava huomioon potilaan tila, samanaikaiset sairaudet, allergiset reaktiot ja hyökkäyksen alkaminen. Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan takaa, että sivuvaikutuksia ei esiinny.

Antianginaalisten lääkkeiden nopea ja tehokas toiminta auttaa lääkäreitä pysäyttämään hengenvaaralliset olosuhteet. Kun kaikki sairauksien ja sairauksien syyt, jotka voivat johtaa hyökkäykseen, monenlaisia ​​kliinisiä oireita, samanaikaisesti esiintyvien patologioiden läsnäolo, tämä lääkeryhmä mahdollistaa sen, että jokaiselle potilaalle voidaan valita sopiva korjauskeino.

On muistettava, että riippumatta siitä, kuinka hyvin lääke auttoi yhtä potilasta, on mahdollista, että hän tappaa toisen, jossa hyökkäys johtuu täysin erilaisista syistä. Saadaksesi positiivisen vaikutuksen antianginaalisten lääkkeiden ottamisesta, on välttämätöntä kuulla lääkärisi kanssa, joka valitsee optimaalisen hoitostrategian.

Ensimmäinen lääkäri

Antianginal-toiminta on wikipedia

lääkkeet, joita käytetään aivohalvausten lievittämiseen ja ehkäisyyn ja muiden sepelvaltimon vajaatoiminnan hoitoon iskeemisen sydänsairauden, mukaan lukien kivuton muoto. Näiden varojen terapeuttinen vaikutus johtuu niiden anti-iskeemisestä, eikä analgeettisesta vaikutuksesta.

A: n anti-iskeemisen vaikutuksen ennaltaehkäisevä mekanismi. jaettu ehdollisesti lääkkeisiin, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta ja samalla lisäävät sen kulkeutumista sydämeen; lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta; lääkkeet, jotka lisäävät hapen kulkeutumista sydänlihakseen.

Yhdessä A. s. sepelvaltimotaudin hoidossa muiden lääkeryhmien huumeiden avulla -

Sedatiivit jne.

Lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta ja lisäävät sen kulkeutumista sydämeen

Tähän ryhmään A. s. sisältävät orgaaniset nitraatit - nitroglyseriini ja sen pitkäaikaiset valmisteet (sustak, nitrong, trinitrolong jne.), pentaerytritolitetranitraatti (ernit), isosorbidin mono- ja dinitraatti; jotkut

Kalsiumkanavasalpaajat

(nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi); molsidomiini; amiodaroni.

Orgaaniset nitraatit. Nitroglyseriinillä ja muilla orgaanisilla nitraateilla on monimutkainen toimintamekanismi, jota ei ole tutkittu riittävästi. Suuren verenkierron ympyrän laskimot ja laskimot. Tätä ryhmää kutsutaan

veren laskimoon, vähennä

sydämen, diastolisen paineen, kammion seinämän jännityksen ja sen seurauksena esikuormituksen vähenemisen

. Lisäksi orgaaniset nitraatit, laajentamalla keuhkoverenkierron arterioleja, alentavat perifeeristä kokonaisvastusta,

ja verenkiertoon, joka johtaa sydämen lyöntitiheyden vähenemiseen. Sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähenemisen seurauksena sydänlihaksen kysyntä vähenee, mikä pidetään orgaanisten nitraattien antianginaalisen vaikutuksen mekanismin pääkomponenttina. Laajentamalla sepelvaltimoiden (sepelvaltimo) aluksia ne lisäävät hapen kulkeutumista sydämeen. Orgaaniset nitraatit vaikuttavat pääasiassa suuriin sepelvaltimoihin ja valtimoihin, joilla on keskikaliiperi, ne lisäävät sepelvaltimoita.

, edistämään vakuuksien avaamista ja sepelvaltimon verenkiertoa uudelleen iskeemisten sydänlihasalueiden hyväksi ja myös estämään sepelvaltimotukosten refleksejä.

orgaanisten nitraattien nimittämiseen:

aivoissa, koholla

, kulma-suljettu glaukooma, jolla on korkea silmänpaine. Sivuvaikutukset: ohimenevä

, huimaus, verenpaineen lasku, erityisesti pystyasennossa, yliannostus - ortostaattinen

. Hoidon aikana on välttämätöntä sulkea pois alkoholin käyttö.

Tärkeimmät orgaaniset nitraatit (niiden annokset, levitysmenetelmät, vapautumismuodot) on esitetty alla.

(APO-ISDN, aerosoniitti, nitrosorbid, sedokardi, sorbidiini jne.) - annosteltu

sublingvaaliseen käyttöön (1

); tabletit 5; 10; 20; 30; 40

; 0,1% rr infuusiota varten ampullissa, 10

); pitkittyneitä muotoja - retarditabletit (kardinaatti, kardoniitti) 20; 40; 60 ja 80

ja kapselit (cardix, cardioguard CP,

unikon retard, izosorb retard, mikor retard) 20; 40; 60 ja 120

); polymeerinen lääkekalvo, joka sisältää 20 ja 40

lääke käytettäväksi kumien limakalvoon (dinitrosorbilong).

Lääkkeen suullisia muotoja (tabletteja, kapseleita) käytetään aivohalvausten ennaltaehkäisyyn ja lievitykseen, kuntoutukseen sydäninfarktin jälkeen, kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, joissakin keuhkoverenpainetaudin muodoissa. Aerosolivalmisteita käytetään sublingvaalisina keinoina ensiapuun akuutissa sydäninfarktissa ja akuutissa vasemman kammion vajaatoiminnassa sairaalahoidossa. Laskimonsisäinen isosoridin dinitraatti annetaan akuutin sydäninfarktin, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, epästabiilin anginan, keuhkopöhön, keuhkopöhön. Iholla

käytetään estämään iskuja.

Lääkkeen annokset valitaan erikseen. Angina pilleri 5 tai 10 helpottaa

On suositeltavaa pureskella ja pitää kielen alla. Jos haluat estää aivohalvauksia, määritä ensin 10

4–5 kertaa päivässä, riittämättömällä vaikutuksella 3-5 päivästä, annos nostetaan 60–120: een

päivässä Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa 10-20

lääke 3-4 kertaa päivässä. Tabletit ja kapselit, joilla on pitkäaikainen vaikutus 8 - 12 välein

Isosorbidi-dinitraatti-aerosoli ruiskutetaan

hengitystilan taustalla 1-3 annokselle 30 minuutin välein

. Jos vaikutusta ei ole jälkeen 5

injektio voidaan toistaa verenpaineen ja pulssin valvonnassa. Dinitrosorbilong asettaa kumipinnan päälle

. Lääkkeen toiminnan alkaminen - 5 päivän kuluttua

levityksen jälkeen, kesto - enintään 8

, käytön taajuus - 1-3 kertaa päivässä.

levitetään iholle yöllä aloitusannoksessa 1

tarvittaessa sitä käytetään aamulla. Lääkettä injektoidaan laskimoon (1-10.)

), suurin päiväannos - 100-120

mg. Izosorbiitin mononitraatti

(isomoniitti-heksal, monisoli,

unikko, mononiitti, monosaani, monokinku, pentacard, hedelmä, efox jne.) - 10 tablettia; 20 ja 40

; 1-prosenttinen liuos ampulleissa, joissa on 1 ml

; pitkittyneen vaikutuksen suulliset muodot - retarditabletit (isomoniittiheksalepard, monomac depot, efox pitkä) 50 kukin; 60 ja 100

ja kapselit retard (cardix mono, monochinkwe retard, olicard) 20; 40; 50 ja 60

Suun kautta käytettävät käyttöaiheet ovat periaatteessa samat kuin isosorbidi-dinitraatin oraalisille muodoille, mutta niitä ei käytetä anginan aivohalvausten helpottamiseen. Huumeiden, joilla on keskimääräinen vaikutusaika, antianginaalinen vaikutus tapahtuu 30-45

nielemisen jälkeen ja säilytetään 8-10

Tablettien ja pitkitetyn kapselin vaikutuksen kesto - 24

Lääkkeet, joiden keskimääräinen kesto on 10-20

2 kertaa päivässä, pidentynyt - 40-50

päivässä Hoidon 3-5 päivästä keskimääräinen vaikutusaika on 20-40 ° C

2 kertaa päivässä, pidennetty - jopa 80–100

päivässä. Isosorbidi-mononitraatin hoito saattaa laskea

nopeaa henkistä ja motorista reaktiota. Vaikeassa angina-angina-tilassa keuhkoverenkierron verenpainetauti injektoidaan suonensisäisesti (hitaasti tai tippuvasti) 1-5

- kielenalaiset tabletit 0,25 ja 0,5

; 1% alkoholiliuosta pulloissa, joissa on 5 ml

; 1% öljyliuos kapseleissa 0,5 ja 1

sublingvaaliseen käyttöön (makro nitrospray, nisconitrin, nitromint, nitrolingval-aerosol jne.), jotka sisältävät yhden annoksen 0,4

nitroglyseriini; infuusiomuodot - 0,1% infuusioliuos (

Paulin infuusio, perlinganit jne.) 5 ampullissa; 10 ja 25

; infuusiokonsentraatti (nirmin, nitro, nitrozhekt jne.) ampullissa, 1,6

1 ampullissa), 2 ja 5

). Nitroglyseriinin 1% alkoholipitoinen liuos sisältyy Votchala-tippoihin.

Pitkäaikaisen vaikutuksen valmistelut: 1) oraaliset muodot (tabletit ja kapselit, joissa on polymeerisiä kantajia ja joihin sisältyy nitroglyseriiniä mikrokapseleihin, rakeisiin) - tabletit (nit-ret, nitrogranulong, nitrong, pysyvä, pysyvä, kestävä, jne.) 2: ssa, 5; 2,9; 5,2; 6,4 ja 15 mg; kapselit (nisconitrin, nitro maca jne.) 2,5; 5 ja 6,5 ​​mg; 2) polymeerilevyt (kalvot) käytettäviksi kumien limakalvoon (trinitrolong), jotka sisältävät 1 ja 2 mg nitroglyseriiniä; 3) perkutaaniseen käyttöön tarkoitetut muodot - transdermaaliset terapeuttiset järjestelmät (TTC), jotka ovat iholle kiinnitettyjä levyjä tai laastareita ja vapauttavat eri annoksia nitroglyseriiniä päivässä - 4,8; 5; 7,5; 9,6, 10 tai 15 mg; voiteet (nitro jne.).

Nitroglyseriiniä (sublingvaalisten tablettien muodossa, 1% alkoholia ja öljyliuosta ja kapseleita, jotka sisältävät 1% öljyliuosta) käytetään

. Atianginaalisen vaikutuksen nopean kehityksen takia lääkettä määrätään pääasiassa angina pectoriksen helpottamiseksi

—1 tabletti, 1 kapseli tai 1-2 tablettia

1% p-ra). Suurin yksittäinen annos on 0,75

(1% p-ra: sta, 4 ja 16 tippaa). Nitroglyseriini-aerosolivalmisteet anginahyökkäyksen lievittämiseksi pistävät sublingvaalisesti, yleensä 1–2 annoksena (enintään 3 annosta 15 t

), akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkopöhön kehittyminen, 4 tai useampia annoksia on sallittu lyhyessä ajassa lääkärin valvonnassa. Fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien aivohalvausten ehkäisemiseksi on suositeltavaa ottaa käyttöön yksi annos aerosolia 5-10 ° C: seen

Nitroglyseriinin infuusiomuotoja käytetään epävakaalle angiinalle ja kehittyvälle sydäninfarktille.

infuusiota varten annetaan laskimonsisäisesti, konsentraatti laimennetaan natriumkloridin isotonisella liuoksella juuri ennen antamista, jolloin saadaan 0,01% liuosta (100

). Ratkaisujen käyttöönoton ensimmäinen nopeus - 20-30

sen kasvu 20: lla

potilaan vaste. Tyypillisesti vaikutus saavutetaan nopeudella 50–100

. Suurin ruiskutusnopeus - 400

. Antamisen kesto on useita tunteja 3 päivään.

Pitkäaikaisen vaikutuksen omaavia nitroglyseriinivalmisteita käytetään pääasiassa angina-iskujen estämiseksi, koska antianginaalinen vaikutus kehittyy suhteellisen hitaasti ja kestää useita tunteja. Poikkeuksena on trinitrolong, sen toiminta ilmenee 1-2

käytön jälkeen ja jatkuu 3-5

, joka mahdollistaa tämän lääkkeen käytön sekä ennaltaehkäisyyn että anginahyökkäysten helpottamiseen. Sisäiseen käyttöön tarkoitettujen pitkävaikutteisten nitroglyseriinivalmisteiden kerta-annos on yleensä 5–5,2–6,4–6,5

), vastaanoton moninaisuus 2-3 kertaa päivässä. Suurin päivittäinen annos - 39

Kun sitä käytetään estämään angina trinitrolong angina

aluksi valitsee lääkkeen yksittäisen annoksen. Tätä varten ylemmässä leukassa olevien kumien limakalvolla kiinnitä kantajalevy, joka ei sisällä nitroglyseriiniä, ja määritä sen resorptioprosentti. Tämä ottaa huomioon, että levy, jossa on annos nitroglyseriiniä 1

laskettu arvolla 1-1

resorptio, jossa 2

TTC on kiinnitetty rintakehän anterolateraalisen pinnan iholle vasemmalle tai vasemmalle

. Tämä takaa nitroglyseriinin tarjonnan

päivän aikana, maksimi

saavutettu ensimmäisessä 6

Niloglyseriiniä sisältävät voiteet, levitettynä kyynärvarren erilaisiin ihoalueisiin, usein sydämeen. Top asettaa vedenkestävän sidoksen. Vaikutus tulee 30-40

Annostus suoritetaan mittaamalla putkesta suulakepuristetun voidetankon kiinnittimen avulla.

(erinite ja muut.) - tabletit 10 ja 20

Vaikutus nieltynä tulee 30-45

ja kestää 4-5

Hypotensiivinen vaikutus on vähemmän selvä kuin nitroglyseriinin. Sovelletaan pääasiassa krooniseen sepelvaltimon vajaatoimintaan. Stenokardian helpottamiseksi se on vähäistä (vaikutus sublingvaaliseen antamiseen kehittyy vasta 15-20 minuutin kuluttua). Otetaan sisäisesti 10-20

Hoidon kulku on yleensä 2-4 viikkoa. Muita sivuvaikutuksia:

Kalsiumkanavasalpaajat. Tästä huumeiden ryhmästä A. nifedipiiniä (fenigidiini, adalat, corinfar) ja verapamiilia (isoptiini) käytetään eniten. Heidän toiminnansa yleinen mekanismi on

solukalvojen kalsiumkanavat ja rikkominen kalsiumionien vastaanottamisen seurauksena sydänlihassoluissa tai verisuonten sileiden lihasten soluissa, mikä vähentää niiden t

. Näiden lääkkeiden vaikutus sydämeen ja verisuoniin on kuitenkin erilainen. Verapamiili vaikuttaa suuremmalla määrällä sydämen johtumissysteemiin ja sydänlihaksen supistumiseen, mikä vähentää sen tarvetta happea ja vähemmässä määrin sepelvaltimon verenkiertoa;

perifeeriset verisuonet ja verenpaine muuttuvat vähän. Nifedipiini, joka alentaa kalsiumionien pitoisuutta pääosin valtimoiden sileiden lihasten soluissa, aiheuttaa sepelvaltimoiden laajentumista ja kokonaisperifeerisen resistenssin ja verenpaineen laskua, mikä vähentää sydämen jälkikuormitusta ja sen hapenkulutusta. Annoksilla, jotka lisäävät sepelvaltimon verenkiertoa, nifedipiini käytännössä ei muuta johtavuuden ja sydänlihaksen supistumiskykyä; syke sen vaikutuksen alaisena, toisin kuin verapamiili, kasvaa.

Kalsiumkanavasalpaajat

kuten A. kanssa. käytetään estämään aivohalvauksia.

. Samanaikainen sydänlihaksen kysynnän lasku ja happisyötön lisääntyminen sydänlihakseen aiheuttavat amiodaronia, jota käytetään usein antiarytmisenä lääkkeenä (ks.

(Korvaton) on saatavana 2 ja 4 tablettina

on aktiivinen perifeerinen vasodilataattori, vaikuttavan mekanismiin nitroglyseriinin lähellä. Parantaa vakuuksia

ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sitä käytetään ensisijaisesti aivohalvausten ehkäisyyn. Näissä tapauksissa se on määrätty 1-2

2-4 kertaa päivässä. Subling (1-2)

), joka on tarkoitettu heikentämään nitro-glyseriiniä. Antianginaalinen vaikutus nieltynä tulee 20

kielen kanssa - 5-10 jälkeen

Haittavaikutukset: päänsärky

, vähäinen verenpaineen lasku. Vasta:

, vakava hypotensio, ensimmäiset 3 kuukautta. raskauden aikana.

Lääkkeet, jotka vähentävät sydänlihaksen tarvetta

Tähän ryhmään A. s. sisältää β-adrenergiset salpaajat: propranololi (inderal, obzidan, inderal), pindololi, nadololi jne.

-sydämen adrenoreceptorit, ne vähentävät sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta, normalisoivat sydänlihaksen kysynnän ja annostelun välistä suhdetta. Antianginaalisen vaikutuksen ohella β-salpaajilla on antiarytmisiä ja verenpainetta alentavia vaikutuksia. Määritä ne estämään iskuja.

Lääkkeet, jotka lisäävät hapen antamista sydänlihakselle

Tässä ryhmässä A.. sisällyttää

myotropinen vaikutus, lääkkeet, joilla on β-adrenomimeettinen aktiivisuus, sekä lääkkeiden refleksitoiminto (validol). Myotrooppiset vaikutukset, joihin kuuluvat dipyridamoli, karbokromi, lidoflazin, papaveriini jne., Vaikuttavat suoraan verisuonten seinämän sileisiin lihaksiin, laajentavat sepelvaltimoiden astioita ja poistavat sepelvaltimon.

. Dipyridamolilla on myös verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia (ks. T

), jolla on positiivinen vaikutus sydänlihaksen mikroverenkiertoon. Tämä pitkäaikaisen käytön omaava lääkeaine ja karbokromi edistävät myös vakuuksien kehitystä sydämessä. Sepelvaltimon laajentavan myotrooppisen vaikutuksen tehokkuus on suhteellisen pieni, siksi A.s. niitä käytetään harvoin. A. pp: tä käytetään myös rajoitetusti, jonka vaikutusmekanismi liittyy β-adrenomimeettiseen aktiivisuuteen (nonahlaziini, oksifedriini). Koronaalisen verenvirtauksen lisäämisen myötä ne lisäävät samanaikaisesti sydänlihaksen supistumiskykyä ja sen tarvetta happea varten, mikä voi pahentaa iskemiaa stenoottisen sepelvaltimon ateroskleroosin tapauksessa.

- 25% mentolin liuosta isovalerihapon mentyyliesterissä, 5 ml: n pulloissa

ja kapselit 0,05 ja 0,1

; tabletteja, jotka sisältävät validolia 0,06

ja sokeri. Monimutkainen lääke "Validoli glukoosilla" sisältää 0,06

validol. Käytetään angiospastisen luonteen angina-iskujen helpottamiseen lähinnä sepelvaltimotaudin alkuvaiheissa, neuroosi sekä meren ja ilman sairauksien ehkäisyyn. Uskotaan, että validoli, joka ärsyttää suun limakalvoa, paranee refleksiivisesti

. Validolin vasoaktiivisia ominaisuuksia ei kuitenkaan ymmärretä. BE Votchal yhdessä työtovereiden kanssa (1973) pani merkille mentolin korjaavan vaikutuksen nitroglyseriinin aiheuttamiin aivojen hemodynaamisiin häiriöihin.

Määritä kielen alle 4-5 tippaa (pala

), 1-2 tablettia tai kapselia. Päivittäinen annos ei yleensä ylitä 0,2: tä

Sovellustekniikka. Antianginaaliset lääkkeet on tarkoitettu sepelvaltimon vajaatoimintaan (

) - akuutti (mukaan lukien sydäninfarkti (

)) ja krooninen, ilmentynyt angina (

) tai sen ekvivalentit (hengenahdistus, sydämen rytmihäiriöt jne.) tai havaittu elektrokardiografialla (

). Sovelluksen A. taktiikka. sisältää lääkkeen (tai lääkkeiden yhdistelmän) valinnan, sen optimaalisen yksittäisen annoksen määrittämisen ja annosten väliset välit sekä käytön keston, sivuvaikutusten tehokkuuden ja ilmentymien seurannan.

riippuu sen tarkoituksesta angina-iskujen pysäyttämiseen tai ehkäisemiseen, angina pectoriksen funktionaaliseen luokkaan, sepelvaltimotaudin vaiheen vaiheeseen (

sydän), sen ilmenemismuotojen ominaisuudet, samankaltaisten sairauksien esiintyminen (joidenkin ja

muihin A. s.): een, vertailutiedot A. s: n tehokkuudesta. ja tietoa yksittäisen potilaan vastauksesta tiettyihin lääkkeisiin, mukaan lukien niiden suvaitsemattomuus.

Angina pectoriksen helpottamiseksi valintakriteeri on antianginaalisen vaikutuksen nopeus, joten nitroglyseriini on tavallisesti valittava lääke sublingvaaliseen käyttöön (tabletit, kapselit, aerosolit, tippat) tai käytettäväksi ylemmän gingivan limakalvoon (trinitrolong-levy). Vaikutus saavutetaan 1-3

Jos hätätilanteessa nämä annostusmuodot eivät olleet käytettävissä, voit käyttää pureskella pitkittyneiden nitroglyseriinimuotojen tabletteja oraalista antoa varten (sustak, nitrong jne.), Ottaen kuitenkin huomioon, että tabletin pureskelun jälkeen liiallinen nitroglyseriini pääsee välittömästi suun limakalvoon ja imeytyy. Isosorbidi-dinitraattitabletit voivat sublingvaalisen antamisen tapauksessa vaikuttaa, mutta ei aikaisemmin kuin 5 jälkeen

Nitraattien huonolla sietokyvyllä (päänsärky) voit käyttää sublingvaalisesti molsidomiinia tai pienempää kuin virallisissa muodoissa, nitroglyseriinin annoksina, esim. Votchala-tippojen muodossa. Terävä päänsärky nitroglyseriinin ensimmäisten annosten jälkeen ei ole esteenä sen käytölle, ja

on ilmoitettava, että tällainen kipu yleensä laskee tai häviää 1-2 viikon kuluttua. nitraattien säännöllinen saanti. Joissakin tapauksissa, kuten hypertensiivisissä kriiseissä (

), angina-isku voidaan keskeyttää onnistuneesti sublingvaalisen nifedipiinin (tabletit, kapselit) avulla. Kuitenkin tällä menetelmällä, erityisesti potilailla, joilla on alun perin normaali verenpaine, on mahdollista valtimon hypotensioiden akuutti kehittyminen, joka potilaalla, jolla on stenosoitava sepelvaltimotautia, voi johtaa sydänlihaksen verenkierron jyrkkään heikentymiseen. Nifedipiinin subkutaaninen antaminen nitroglyseriinin aikaisemman antamisen jälkeen (hypotensiivisen vaikutuksen summaaminen) on erityisen vaarallista. Jos angina pectoriksen hyökkäystä ei lopeteta ottamalla ensin nitroglyseriiniä, on suositeltavaa ottaa se uudelleen aikaisintaan 5 päivän kuluttua.

Ilman vaikutusta on välttämätöntä tuoda välittömästi potilaalle huumausaineita.

), Jälkeen joka tapauksessa angina pectoris tila, mahdollista progressiivinen epästabiili angina pectoris ja kehittäminen akuutti sydäninfarkti, potilaan olisi pikaisesti otettu intensiiviseen ohjaus, jossa yhdessä analgeetit ja trombolyyttisten aineiden voi välittömästi laskimoon erityinen elementti- ratkaisuja nitroglyseriini tai isosorbididinitraatti.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä valittaessa A. p. vakaa angina on toimiva

angina pectoris Kun käytin toiminnallista luokkaa A. s. eri ryhmät, mukaan lukien myotropiset lääkkeet (carbocromen, dipyridamole jne.), jotka edistävät vakuuksien kehitystä. II-IV-funktionaalisen luokan angiinassa yksittäisten A-ryhmien tehokkuus. vaihtelee merkittävästi ja ei aina vastaa kokeellisia tietoja. Orgaaniset nitraatit ovat tärkeimpiä nykyaikaisessa käytännössä hoitamaan näitä angina pectoriksen luokkia.

kalsiumkanavasalpaajat

ja β-estäjät. Orgaaniset nitraatit ovat tehokkaita useimmilla potilailla, mutta vain

potilailla, joilla on II - III - funktionaalisen luokan angina, ne ovat tehokkaimpia. sisään

β-estäjät ovat tehokkaimpia näiden funktionaalisten luokkien potilailla, ja

- kalsiumin antagonistit. Näistä kolmesta ryhmästä kahden samanlainen tehokkuus A. p. vietettiin noin

potilaiden ja kaikkien kolmen ryhmän lääkkeiden - noin 5-7% potilaista. II-III-funktionaalisen luokan stabiililla angiinalla monoterapia on parempi kuin A. s. (Ainoastaan ​​3 prosentissa tapauksista on tarpeen yhdistää lääkkeitä kahdesta kolmeen A-ryhmään.) S.). Antianginaalista vaikutusta arvioidaan vähentämällä hyökkäysten tiheyttä ja potilaan suorittaman fyysisen rasituksen lisääntymisen astetta, joka aiheuttaa hyökkäyksen tai sydänlihaksen iskemian merkkien ilmaantumisen.

. Objektiivista kuorman sietokyvyn lisäämistä voidaan käyttää polkupyörän harjoitustestiä tai yksinkertaisia ​​kuormituskokeita (

portaissa, kyykkyissä jne.), jotka suoritettiin EKG-tallennuksella ennen annostelua ja sen jälkeen (odotetun enimmäisvaikutuksen aikana) yksittäisen annoksen valittua lääkettä tai useiden päivien välein sen säännöllisen käytön taustalla. Kun angina IV: n funktionaalisen luokan monoterapia on harvoin riittävä, on syytä valita tehokkain yhdistelmä lääkkeitä eri ryhmistä A. pp, esimerkiksi nitraattien ryhmästä ja p-adrenergisten salpaajien ryhmästä. Käytettäessä yhdistelmiä A.. katsoo, että propranololin ja verapamiilin suurten annosten samanaikaista antamista ei suositella potilaille, joilla on jopa piilevän sydämen vajaatoiminnan merkkejä (

) negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen summan vaaran vuoksi, ja nitraattien ja nifedipiinin yhdistelmä ei aina ole mahdollista, koska niiden verenpainetta alentava vaikutus on summattu.

Progressiivisella (epävakaa) ja angina pectoriksen ensimmäisellä esiintymisellä (taudin kesto ensimmäisen hyökkäyksen alusta 2-3 kuukauteen) on myös tarpeen määrätä yhdistelmiä A. c. kahdesta tai kolmesta ryhmästä, etusijalla ovat pitkäkestoiset nitraatit, joilla on hyvä biologinen hyötyosuus (sisällä oleva isosorbiiniditraatti, trinitroloni - levittäminen kumille) yhdessä propranololin kanssa. Samanaikaisesti sovelletaan

(asetyylisalisyylihappo)

. Muunneltavan lepotilan (kuten Prinzmetalin) tapauksessa etusija annetaan nifedipiinille ja nitraateille.

Samanaikaiset sairaudet voivat merkittävästi vaikuttaa A. c. Esimerkiksi jos potilaalla on iskeemisen sydänsairauden lisäksi myös bronkospasmiin liittyviä sairauksia (

, keuhkoputkia) tai ajoittaista särmäystä (

), β-salpaajia ei voida käyttää; β-adrenergiset estäjät ja verapamiili (nitraatit ja nifedipiini voidaan käyttää) ovat kontraindisoituja atrioventrikulaarisessa lohkossa (erityisesti luokka II-III); vakavan valtimon verenpaineen ollessa kyseessä nitraatteja, nifedipiiniä tulee käyttää varoen, ja β-adrenergisia salpaajia tulisi käyttää myös bradykardiassa. Samanaikaisesti supraventrikulaarisen ekstrasystolin, takykardian, verapamiilin etuna on; verenpaineessa, nifedipiinin ja p-adrenergisten salpaajien (erityisesti pindololin, oksprenololin) kanssa ja yhdistettynä sen kammion ekstrasystoliin, propranololi; ajoittaisen claudikaation oireyhtymän mukana - kalsiumin antagonistit ja nitraatit; sydämen vajaatoiminta - nitraatit, nifedipiini.

A. p. - yhden ja päivittäisen (annoksesta riippuvan) annoksen määrittäminen - aina yksilöllisesti. Annoksen valinta pyrkii saavuttamaan maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen lääkkeen haittavaikutusten puuttuessa. Aloittaminen

suositeltavan vähimmäisannoksen kanssa, jos tarpeen, lisää sitä, joskus ylittää suositellun annoksen. Nitraatit, joilla on alhainen biosaatavuus (esimerkiksi sustak, nitrong, nitro maca), tarjoavat usein maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen vain forte-annoksissa (6,4-6,5

) ja joskus kaksi kertaa niin suuri; nifedipiinin kerta-annos voi nousta 30: een

ja verapamiili - 120

(verapamiilin vaikutusta tehottomana A: na on yhdistetty sen käyttöön alle 80 ° C: n annoksessa

). Lääkkeen ottamisen tiheys (annosten välinen aika) määritetään toisaalta aivohalvausten taajuudella, toisaalta, yksittäisen annoksen keston mukaan; Nitraattien ja nifedipiinin käytön yhteydessä otetaan huomioon myös niiden sietokyvyn kehittyminen (alentunut vaikutus) ja säännöllinen käyttö. Keskimääräisen keston kestoisen lääkkeen yksittäisen annoksen antianginaalisen vaikutuksen kesto vaihtelee yksilöllisesti (3-6: n sisällä)

), mutta ei ylitä 6: ta

Tällaisia ​​lääkkeitä ovat sustak, nitrong, nitro-unikko, nitroglyseriinivoite, isosorbitolinitraatti, propranololi (annoksina enintään 40 mg / kg).

), pindololi, oksprenololi, nifedipiini. Trinitrolongin yhden sovelluksen vaikutus kestää enintään 4

Pitkävaikutuksella (8)

ja enemmän) ovat erityisesti pitkitetyt isosorbidi-dinitraattivalmisteet (8 - 10 h), β-adrenoblokkerit: propranololi 80-annoksena.

(luotu ja pitkäaikainen muoto annoksena 160

toiminnolla jopa 24

), metoprololi (8 - 10 tuntia), atenololi (enintään 12. t

). Usein päivittäisillä stenokardiatapahtumilla he valitsevat tällaisen lääkkeen käyttötavan siten, että sen saannin väliset välit eivät ylitä yksittäisen annoksen kestoa (esimerkiksi propranololin 40 annosta kukin).

4-6 kertaa päivässä ja 80

3-4 kertaa päivässä; nifedipiini - 4-6 kertaa päivässä). Vastaanotto A. s. On suositeltavaa yhdistää ruoan saanti, määrätä nitraatteja ja nifedipiiniä 30 minuutin ajan

ennen ateriaa β-estäjiä aterioiden jälkeen. Harvinaiset angina-iskut, erityisesti tietyissä vuorokauden aikoina (esimerkiksi vain aamulla, kun poistut talosta tai vain päivän aikana jne.) A. p. voidaan käyttää vain 30–60

kunnes takavarikko on odotettavissa. Nitraattien sietokyvyn kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa antaa vähintään yksi 10-12 tunnin välein näiden lääkkeiden annosten välillä päivässä (esimerkiksi yöllä) ja määrätä ne enintään 4 kertaa päivässä. Dinitrosorbilongia suositellaan annettavaksi kerran päivässä. Jos kehittyy sietokyky nitraattien kanssa, joissa esiintyy usein angina pectoriksen hyökkäyksiä, lääke tulee peruuttaa 3-5 vuorokautta, jolloin nifedipiini on määrättävä tähän aikaan.

A. p. määräytyy anginan vakavuuden mukaan. Kun I ja II toiminnallinen luokka A on. määrätty akuutin sairauden aikana, kun taas fyysinen aktiivisuus on lisääntynyt. Kun angina IV on toiminnallinen A-luokka. käytä jatkuvasti (elämää varten, jos ei suoriteta kirurgista hoitoa). Kun angina III toimii luokkaan A. soveltaa pitkiä (kuukausia) kursseja, peruuttamalla huumeita vain taudin vakaan remissiokauden aikana. Nitraattien ja β-estäjien peruuttaminen on suositeltavaa valmistaa ensin korvaamalla ne nifedipiinillä ja vähentämällä annosta vähitellen. Niinpä β-salpaajien säännöllisen nauttimisen jälkeen, jopa 2 viikon ajan. niiden annosta vähennetään vähitellen noin 2 kertaa 3-5 päivän välein siten, että täydellinen peruutus tapahtuu 10–15 päivän kuluessa (jopa pienet propranololiannosten äkillinen peruuttaminen).

sairaudet sydäninfarktin kehittymiseen asti).

Nitraattien sietokyvyn kehittymisen yhteydessä pitkäaikaisen nitroglyseriinivalmisteen väliaikainen peruuttamisen tarve tapahtuu muutaman viikon kuluttua, ja nitrosorbidi - 2-4 kuukauden kuluttua. säännöllisesti uudelleenkäytettävissä (päivässä) niiden ottamisesta. Peruutus yhdistetään samanaikaisesti A. s: n nimittämiseen. muut ryhmät (nifedipiini, β-estäjät). Voit jatkaa nitraattien ottamista 3-4 päivän kuluessa peruutuksesta. Verapamiilia tulisi käyttää pitkään; Uskotaan, että verapamiilin kerääntymisen seurauksena elimistöön, kun sitä otetaan säännöllisesti, sen antianginaalinen vaikutus lisääntyy kolmannella hoidon kuukaudella.

tehokkuus A. heidän on nimitettävä ensimmäisinä päivinä, ja niiden olisi jatkettava koko hakemuksen voimassaoloaikaa. Ensimmäisinä päivinä se auttaa varmistamaan lääkkeen valinnan riittävyyden (tai sen korvaamisen tarpeen), korjaamaan yksittäisen annoksen ja antotaajuuden. Tämän jälkeen yksi valvonnan päätavoitteista on antianginaalisen vaikutuksen stabiilisuus. Se arvioidaan anginahyökkäysten tiheydestä, niiden fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien yhteyksien dynamiikasta sekä EKG-muutoksista, mukaan lukien ne, joita havaitaan toistuvien (kontrollin) harjoituskokeiden aikana, jotka on suositeltavaa suorittaa alussa 2–3 viikossa, myöhemmin - 3–6 kuukautta. Lääkkeen sietokyvyn kehittyminen edellyttää sen syiden analysointia - käytön säännöllisyyden ja keston (nitraattien, nifedipiinin) tai taudin pahenemisen vuoksi (progressiivinen

) tai potilaan elinolosuhteiden muutoksella. Ohjausta tarvitaan myös sivuvaikutusten tunnistamiseksi. Esimerkiksi dyscirculatory-enkefalopatiaa ja nitraatteja sairastavien potilaiden hoidossa havaitaan aivovaurioiden dynamiikka; verapamiilihoidon aikana valvotaan EKG: n P-Q-jakson kestoa.

Antianginaaliset lääkkeet ovat niitä, jotka sisältyvät angina pectoriksen hoitoon määrättyjen lääkkeiden ryhmään. Tätä tautia leimaa kivulias hyökkäys sydänalueella sekä vasemmassa kädessä tai olkapäässä. Anginaa varten määrättyjen lääkkeiden nimi tulee tämän patologian nimestä latinaksi - angina pectoris (angina pectoris).

Antianginal-lääkkeiden luokittelu käsittää neljä pääryhmää:

1. Orgaanisen alkuperän nitriitit ja nitraatit - lääkkeet, kuten nitroglyseriini, Nitrong, Sustak, amyylinitriitti.

2. Valmisteita, jotka estävät kalsiumkanavia - Nifeditsin, Verapamil, Diltiazem.

3. Beetasalpaajat - "Popranololi", "Atenololi", "Metoprololi".

4. Myotrooppiset lääkkeet, joilla on sepelvaltimoiden laajenemisominaisuudet - "No-shpa", "Papaverine", "Dipyridamol".

Anginan pääasiallinen syy on sepelvaltimoihin pääsevän hapen määrän väheneminen, jolla on lisääntynyt sydänlihaksen tarve. Tämä prosessi voi tapahtua sydämen lihaksen supistusten tiheyden ja voimakkuuden lisääntyessä stressaavissa tilanteissa tai harjoituksen aikana. Antianginaaliset lääkkeet edistävät sydänlihaksen kyllästymistä hapella. Tämä toiminto voidaan suorittaa jollakin kahdesta suunnasta:

1. Vaikutukset verenkiertoon prosessiin laajentamalla sepelvaltimoiden aluksia, mikä lisää annettavan hapen tilavuutta.

2. Vaikutus sydänlihaksen tai perifeeristen alusten toimintaan, sydämen työn vähentäminen ja sen hapen tarpeen vähentäminen.

Antiginaaliset lääkkeet, jotka vaikuttavat verenkiertoon, kuuluvat huumeiden myotropisten vaikutusten ryhmään. Ne ovat suositeltavia angina pectorikselle sen alkuvaiheessa sekä nuorille potilaille, koska näillä lääkkeillä on vain vähän vaikutusta sepelvaltimoiden työhön. Tämän ryhmän lääkkeiden suurin vaikutus pystyy tuottamaan lääkkeen "Dipyridamoli", mutta sitä ei määrätä iskemiaan, joka on ateroskleroosin seuraus.

Antianginaaliset lääkkeet, joita käytetään eniten nykyaikaisessa terapeuttisessa käytännössä, voivat vaikuttaa kehoon eri mekanismien avulla. Ne ovat sepelvaltimoiden laajentumisprosessin käynnistäjiä ja vähentävät sydänlihaksen työtä. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat orgaanisten nitraattien, beetasalpaajien ja kaliumantagonistien ryhmän jäsenet.

Tärkein tapa hätäapua akuutin angina-iskun yhteydessä on lääkkeen "Nitroglyseriini" käyttö. Tämä lääke kuuluu orgaanisen alkuperän nitriittien ja nitraattien ryhmään. Sillä on kyky tunkeutua nopeasti verenkiertoon ja terapeuttisen vaikutuksen nopeuteen. Kuitenkin sen vaikutus kehoon kestää enintään 30 minuuttia. Pysyvämmän vaikutuksen aikaansaamiseksi on kehitetty lääkkeitä Sustac ja Nitrong, jotka sisältävät mikrokapseleihin suljetun nitroglyseriinin. Tämä sallii näiden lääkkeiden vapautumisen asteittain ruoansulatuskanavaan ja vaikuttaa positiivisesti kehoon kolmesta neljään tuntiin. Tämän ryhmän valmisteet normalisoivat laskimon ja valtimoiden paineen ja pakottavat sydämen lihaksen toimimaan suotuisien kuormien tilassa. Tämä prosessi vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta.

Antianginaaliset lääkkeet, jotka estävät kalsiumkanavia, vähentävät sydänlihaksen supistusten määrää ja sydämen ulostuloa. Niiden vaikutus kehoon liittyy kardiodepressiiviseen vaikutukseen. Nämä lääkkeet estävät kalsiumin kanavat sydämen johtosysteemissä, mikä auttaa lievittämään sileän lihaksen kouristusta ja lisäämään sydänlihaksen happipitoisuutta.

Beeta-adrenergisen estävän ryhmän antihistamiinit voivat estää adrenaliinin vaikutuksen. Niinpä nämä lääkeaineet vähentävät verenpaineen, takykardian ja sydämen sykkeen kasvua, jotka ovat aiheuttaneet stressaavia tilanteita ja lihaskuormaa.

Angina pectoris (antiikin kreikasta στενός - "kapea, ahdas, heikko" + antiikin kreikka καρδ сердцеα - "sydän"), (vanhentunut angina pectoris) - kliininen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tai epämukavuutta rintalastan takana. Kipu näkyy yhtäkkiä fyysisen rasituksen tai emotionaalisen stressin aikana syömisen jälkeen, yleensä säteilemällä vasempaan olkapäähän, kaulaan, alaleukaan, lapaluiden välissä, vasemman alareunan alueella ja kestää enintään 10-15 minuuttia. Kipu häviää, kun fyysinen aktiivisuus pysähtyy tai lyhytvaikutteinen nitraatti (esimerkiksi nitroglyseriini kielen alla) otetaan. William Geberden kuvasi ensin angina pectoriksen kliinistä kuvaa.

Stenokardian esiintyvyys lisääntyy molempien sukupuolten iän myötä: 45–54-vuotiaana stenokardian esiintyvyys on noin 2–5%, kun 65–74-vuotiaana se on 10–20%. Useimmissa Euroopan maissa vuosittain esiintyy 20 000–40 000 uutta angina-potilasta.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana VKNTs AMN: n (1983) mukauttama sepelvaltimotaudin (WHO, 1979) luokittelu on ollut laajalti käytössä kahden viime vuosikymmenen aikana. Tähän luokitukseen kuuluu epävakaan anginan kolmen muodon jakaminen (ks. Kohdat 2.1.1, 2.1.3, 2.2).

WHO: n asiantuntijaryhmä ehdotti vuonna 1979 seuraavaa luokitusta:

  • Angina Stress
    • Ensimmäinen ilmeni
    • Vakaa (sisältää toiminnallisen luokan)
    • etenevä
  • Rentouttava angina pectoris (variantti, spontaani), jossa vapautuu erityinen Prinzmetal angina pectoris -muoto.

1. Äkillinen sydämen kuolema (sydänpysähdys).

2.1.1. Epävakaa angina (ensimmäinen kehittynyt, progressiivinen, Prinzmetala, pre-infarktitila - pitkäaikainen angiosis-hyökkäys). 2.1.2. Vakaa angina (merkki toiminnallisesta luokasta I: stä IV: een).

3. Sydäninfarkti.

3.1. Sulje polttoväli (transmural). 3.2. Pieni polttoväli.

4. Postinfarktinen kardioskleroosi.

5. Sydämen vajaatoiminta (muoto ja vaihe).

6. Sydämen rytmihäiriöt (lomakkeen ilmoittaminen).

7. Hiljainen sydänlihaksen iskemia.

Epävakaan anginan luokittelu

Epävakaan anginan luokittelu riippuen sen esiintymisen vakavuudesta

Luokka I. Viimeaikainen vakavan tai progressiivisen rasitusrintakehän puhkeaminen. Akuutin IHD: n anamneesi alle 2 kuukautta.

Luokka II. Angina-lepo ja jännitys-subakuutti. Potilaat, joilla on edellinen kuukausi, mutta ei viimeisten 48 tunnin aikana.

Luokka III. Angina-lepo on akuutti. Potilaat, joilla on yksi tai useampia angina-iskuja pelkästään viimeisen 48 tunnin aikana.

Luokka A. Toissijainen epävakaa angina. Potilaat, joilla NS kehittyy iskemian pahentavien tekijöiden (anemia, kuume, infektio, hypotensio, hallitsematon verenpaine, takyarytmia, tyrotoksikoosi, hengityselinten vajaatoiminta) yhteydessä.

Luokka B. Ensisijainen epävakaa angina. Potilaat, joilla NS kehittyy ilman iskemiaa pahentavia tekijöitä.

Luokka C. Varhainen postinfarkti epävakaa angina. Potilaat, joilla NA kehittyi kahden ensimmäisen viikon jälkeen AMI: n jälkeen.

Etiologia ja patogeneesi

Tällä hetkellä voidaan katsoa, ​​että angina johtuu sepelvaltimon verenkierron akuutista vajaatoiminnasta, joka ilmenee, kun sydämen veren virtaus ja sen veren tarve ovat epäsuhta. Akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan seurauksena on sydänlihasiskemia, joka aiheuttaa oksidatiivisten prosessien häiriöitä sydänlihassa ja hapettuneiden metaboliittien (maitohappo, pyruvinen, kivihiili ja fosforihapot) ja muiden metaboliittien liiallista kertymistä.

Yleisin syy angiinaan on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Paljon harvemmin anginaa esiintyy tarttuvien ja tarttuvien allergisten vaurioiden yhteydessä.

Emotionaaliset ja fyysiset rasitukset aiheuttavat aivohalvauksia.

Kun veren virtaus lopetetaan äkillisesti sydänlihaksen alueelle, tapahtuu iskemia ja sitten nekroosi. Myöhemmin nekroosin keskipisteen ympärille muodostuu tulehduksellisia muutoksia granulaatiokudoksen kehityksessä.

Useimmat angina-potilaat tuntevat epämukavuutta tai kipua rintakehän alueella. Epämukavuutta yleensä masentava, rajoittava, polttava luonne. Usein nämä potilaat, jotka yrittävät kuvata epämukavuuden aluetta, asettavat puristetun nyrkki tai avoin käsi rintaan. Usein kipu säteilee ("antaa") vasempaan olkapäähän ja vasemman käden sisäpintaan, kaulaan; harvemmin - leuka, vasemman puolen hampaat, oikea olkapää tai käsivarsi, selkänsisäiset alueet sekä epigastrinen alue, johon voi liittyä dyspeptisiä häiriöitä (närästys, pahoinvointi, koliikki). Äärimmäisen harvoin kipu voi sijaita vain epigastrisella alueella tai jopa pään kohdalla, mikä tekee diagnoosista erittäin vaikean.

Angina-iskut esiintyvät yleensä fyysisen rasituksen, voimakkaan emotionaalisen kiihottumisen, liiallisen ruoan oton jälkeen, pysyessä alhaisissa lämpötiloissa tai kohonnutta verenpainetta. Tällaisissa tilanteissa sydänlihas tarvitsee enemmän happea kuin se voi päästä kapenevien sepelvaltimoiden läpi. Jos sepelvaltimon ahtauma, spasmi tai tromboosi, fyysiseen rasitukseen liittyvä rintakipu tai muut sydänlihaksen hapen kysynnän kasvuun johtavat olosuhteet puuttuvat, potilaat, joilla on vaikea vasemman kammion hypertrofinen stenoosi, voivat kehittyä vasemmassa lihassa. kardiomyopatia sekä aortan regurgitaatio tai laajentunut kardiomyopatia.

Anginan hyökkäys kestää yleensä 1–15 minuuttia. Se katoaa, kun kuorma on päättynyt tai lyhytvaikutteisia nitraatteja (esimerkiksi nitroglyseriinia kielen alla) otetaan.

Laboratoriokokeet

Laboratoriokokeet auttavat määrittämään sydänlihaksen iskemian mahdollisen syyn.

  • Veren kliininen analyysi. Veren kliinisen analyysin tulosten muutokset (hemoglobiinitasojen alentaminen, leukosyyttien muutokset jne.) Mahdollistavat samankaltaisten sairauksien (anemia, erytremia, leukemia jne.) Tunnistamisen, jotka aiheuttavat sydänlihaksen iskemiaa.
  • Myokardialtisten vaurioiden biokemiallisten merkkien määrittäminen. Epävakauden kliinisten ilmenemismuotojen läsnä ollessa on tarpeen määrittää troponiinin taso tai kreatinifosfokinaasin MV-fraktio veressä. Näiden indikaattoreiden tason nostaminen osoittaa akuutin sepelvaltimotaudin esiintymisen eikä stabiilin anginan.
  • Veren biokemiallinen analyysi. Kaikkien angina pectoriksen potilaiden on tutkittava lipidiprofiili (kokonaiskolesterolin, HDL: n, LDL: n ja triglyseriditasojen indikaattorit) kardiovaskulaarisen riskin ja korjaustarpeen arvioimiseksi. Määritä myös kreatiniinitaso munuaisten toiminnan arvioimiseksi.
  • Glykemian arviointi. Diabetes mellituksen havaitsemiseksi samanaikaisena patoina anginaa varten arvioidaan paasto-glukoosia, glykoituneen hemoglobiinin testi suoritetaan. Yleisesti hyväksytty glukoosin toleranssitesti on vanhentunut.
  • Kilpirauhasen toimintahäiriön kliinisten oireiden läsnä ollessa määritetään kilpirauhashormonien määrä veressä.

Sepelvaltimoiden angiografia

Kun otetaan huomioon tämän invasiivisen menettelyn mahdolliset komplikaatiot, sepelvaltimoiden angiografia esitetään seuraavissa tapauksissa:

  • potilailla, joilla on suuri todennäköisyys sydänlihaksen revaskularisaatioon;
  • potilailla, joilla on sydänpysähdys tai joilla on hengenvaarallinen kammion rytmihäiriö;
  • jos diagnoosia ei vahvisteta käyttämällä ei-invasiivisia menetelmiä.

Angina pectoriksen hoidon tavoitteet:

  • sairauden ennusteen parantaminen estämällä sydäninfarktin ja kuoleman kehittyminen;
  • oireiden vähentäminen tai poistaminen.

Tärkein rooli ensimmäisen tavoitteen saavuttamisessa on potilaan elämäntavan muutos. Taudin ennusteen parantaminen voidaan saavuttaa seuraavilla toimilla:

  • Tupakoinnin lopettaminen
  • Kohtalainen liikunta
  • Ruokavalio ja laihtuminen: suolan ja tyydyttyneiden rasvojen kulutuksen rajoittaminen, hedelmien, vihannesten ja kalojen säännöllinen kulutus.

Ruokavalio on tärkeä alkuhoito potilailla, joilla on kohonnut lipiditaso, mutta useiden tutkimusten mukaan tämä ei riitä kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riskin vähentämiseen. Siksi määrätään lipidiä alentavia lääkkeitä - HMG-CoA-reduktaasin estäjiä (statiinit). Hoidon tavoitteena on alentaa kokonaiskolesterolia 4,5 mmol / l (175 mg / dl) tai alempaa ja alempaa LDL-kolesterolia 2,5 mmol / l: iin (100 mg / dl) tai pienemmäksi.

Kaikille angina-potilaille määrätään asetyylisalisyylihappoa elinaikana 75–150 mg / vrk ilman vasta-aiheita. Annoksen tulee olla minimaalinen teho, koska annoksen suurentaminen lisää ruoansulatuskanavan haittavaikutusten riskiä (verenvuoto, ulcerogeenisuus).

Jos asetyylisalisyylihappoa on kontraindikaatioita, klopidogreeliä voidaan määrätä, mikä tutkimuksissa on osoittanut suurempaa tehoa ja harvemmin aiheuttanut ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Klopidogreelin korkeat kustannukset aiheuttavat kuitenkin tiettyjä vaikeuksia. On myös osoitettu, että esomepratsolin (80 mg / vrk) lisääminen asetyylisalisyylihappoon on parempi kuin klopidogreelin vaihtaminen toistuvan haavaisen verenvuodon ehkäisemiseksi potilailla, joilla on peptinen haavauma ja verisuonitauti.

p-salpaajat

β-estäjät ovat tehokkaita angiinahyökkäysten lievittämisessä, ja niitä suositellaan ensilinjan lääkeaineina angina-episodien lievittämiseksi. Niiden antianginaalinen vaikutus johtuu sydämen sykkeen (HR) ja verenpaineen laskusta johtuvasta sydänlihaksen kysynnän vähenemisestä. Diastoli on myös pidentynyt ja siten lisää verenkiertoaikaa sydänlihaksen iskeemisille alueille. Kardioselektiiviset β-estäjät ovat edullisimpia (ne todennäköisesti aiheuttavat haittavaikutuksia kuin ei-selektiiviset), joista yleisimmin käytetään metoprololia, bisoprololia ja atenololia. P-adrenergisen salpaajan tehokkuutta arvioidaan seuraavien kliinisten parametrien perusteella: HR levossa

Lähde: "Visual Pharmacology".
Lähettäjä: X. Lyulman. Trans. hänen kanssaan. Toim.: M.: Mir, 2008

Antianginaaliset lääkkeet sisältävät lääkkeitä, jotka koostuvat kolmesta farmakologisesta ryhmästä: orgaaniset nitraatit, Ca-antagonistit ja beetasalpaajat.

Orgaaniset nitraatit (A) lisäävät veren virtausta ja siten happipitoisuutta sydämen laskimoveren tarjonnan ja diastolisen jännityksen (esikuormituksen) seurauksena. Nitraatit voivat siten alentaa sepelvaltimon vastustuskykyä jopa ateroskleroosia vastaan. Sepelvaltimoiden aiheuttama kipu johtaa verisuonten verisuonten laajentumiseen ja normalisoitumiseen. Hapen kysyntä vähenee, kun kammion täyttömäärä vähenee ja aortan paine laskee, mikä määrittää systolisen resistanssin (jälkikuormituksen).

Antagonistien toiminta Sa '>

Ca-antagonistien vaikutus

Ca (B) -antagonistit vähentävät hapen kulutusta vähentämällä aortan painetta, ts. Jälkikuormitustekijää.

Dihydropyridiinillä Nifedipiinillä ei ole cardiodepressiivistä vaikutusta, mutta se voi aiheuttaa refleksin takykardiaa, jolloin hapen kysyntä kasvaa. Kationiset amfifiiliset aineet verapamiili ja diltiatseemi aiheuttavat sydämen masennusta. Sydämen supistumisen tiheyden ja voimakkuuden vähentäminen alentaa toisaalta hapen sydänlihaksen kysyntää, mutta toisaalta se voi aiheuttaa bradykardiaa, AV-estoa tai sydämen vajaatoimintaa. Spastisilla kivuilla Ca-antagonistit vähentävät kouristusta ja parantavat verenkiertoa.

β-estäjät (B) suojaavat sydäntä sympaattisen järjestelmän vaikutuksesta β1-adrenoreceptorien kautta vähentäen sydämen supistusten taajuutta ja voimakkuutta.

G. Anti-angina-lääkkeet ja niiden laajuus

Akuuttien hyökkäysten sattuessa määrätään nopeasti imeytyviä lääkkeitä, jotka eivät aiheuta kardiodepressiota. Valittavana oleva lääke on nitroglyseriini (0,8 - 2,4 mg sublingvaalisesti: vaikutuksen alkaminen 1-2 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 30 minuuttia). Isosorbidi-dinitraattia (5–10 mg sublingvaalisesti) voidaan myös käyttää, mikä on viivästyneempi, mutta pidempi. Lisäksi nifedipiiniä on myös määrätty (5-20 mg; kapselin pureminen, niele sisältö).

Aivohalvausten pitkäaikaista ennaltaehkäisyä varten käytetään nitraatteja. Nitraattien sietokyvyn kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa tehdä kahdentoista tunnin tauko. Jos kouristuskohtauksia esiintyy päivän aikana, isosorbidi-dinitraattia tai sen metaboliittia isosorbidi-mononitraattia määrätään aamulla ja lounaalla (esimerkiksi 60 mg, retard-muoto). Nitroglyseriiniä ei anneta oraalisesti, koska se erittyy maksan ensimmäiseen annokseen. Nimitysnitroplastia on myös epäkäytännöllinen, koska nitraattien sietokyky kehittyy. Molsidomin aiheuttaa harvoin suvaitsevaisuutta, mutta sillä on rajoituksia.

Ca-antagonisteja annettaessa tulee olla tietoinen nifedipiinin, verapamiilin ja diltiatseemin erilaisista vaikutuksista sydämen supistumisfunktioon (ks. Edellä).

Β-estäjiä määrättäessä on otettava huomioon potentiaali vähentää sydänlihaksen supistumiskykyä (sympaattisen sääntelyn heikkeneminen). Koska β1-reseptorit on myös estetty, koronaarisen spasmin riski kasvaa. Siksi monoterapiaa β-estäjillä suositellaan vain angina, jolla on ateroskleroosi, mutta ei sepelvaltimon kouristukseen.