Antibakteerinen hoito

Tiettyjen sairauksien hoito edellyttää pakollista paikallista tai systeemistä antibioottihoitoa, jolla pyritään estämään tarttuvien tulehduksellisten patogeenien elintärkeä toiminta.

Antibioottihoidon periaatteet

Antibiootit jaetaan ryhmiin ja luokkiin, jotka eroavat aktiivisuuden spektristä, farmakodynaamisista ja farmakokineettisistä ominaisuuksista. Antibioottien määrääminen ja lääkkeen valinta perustuu useisiin kriteereihin. Harkitse tärkeimpiä.

Tiukka todistus

Moderni antibakteerinen hoito suoritetaan vain silloin, kun on todisteita tarttuvasta prosessista elimistössä, jolla on erittäin todennäköinen tai todistettu bakteeri. Antibioottien kohtuuton käyttö johtaa mikrofloran resistenssin lisääntymiseen ja haittavaikutusten riskin lisääntymiseen. Profylaktinen antibioottihoito on sallittua vain:

  • korkea infektioriski toiminnan aikana;
  • vakavia vammoja;
  • immuunipuutos.

Infektion aiheuttavan aineen tunnistaminen

Lääkeainetta tulisi antaa sen antimikrobisen aktiivisuuden asteen mukaan tiettyjä patogeenejä vastaan. Tätä varten tehdään bakteriologisia tutkimuksia, joiden avulla voidaan määrittää patogeeni ja sen herkkyys olemassa oleville lääkkeille. Ilman tällaista analyysia määrätään antibiootti alueellisten tietojen perusteella todennäköisimmistä taudinaiheuttajista ja niiden resistenssistä.

Antibiootin annostus, antoreitti ja antotiheys

Kaikki nämä tekijät määritetään riippuen lääkkeen kyvystä luoda vaaditut tehokkaat pitoisuudet infektiokohdissa.

Kliinisen vaikutuksen arviointi

Tällainen arviointi on tehtävä 2-3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Jos myrkytysoireyhtymän regressiota ei ole, kehon lämpötilan lasku, yleisen hyvinvoinnin parantaminen, on tarpeen selvittää diagnoosin oikeellisuus, muuttaa antibiootti.

Antibioottihoidon komplikaatiot

Antibioottien käytön seurauksena useimmiten esiintyy seuraavia komplikaatioita:

  • allergiset reaktiot;
  • struuma;
  • myrkyllinen vaikutus sisäelimiin.

Antibakteerinen hoito

Antibakteerinen hoito

Tähän mennessä antibiootit, sulfonamidit ja nitrofuraanivalmisteet ovat edelleen tärkeimpiä mikrobilääkkeitä akuuttien odontogeenisten infektioiden varalta, vaikka, kuten jo todettiin, mikroflooran herkkyys näille lääkeryhmille on vähentynyt merkittävästi. Tämä selittää vaikeudet määrittää optimaalinen mikrobilääkitys jokaiselle potilaalle. Levitä tietoa antimikrobisten aineiden yhdistämisen perusperiaatteista ja niiden tehokkuuden parantamisesta.

Viime aikoihin asti yleisin antibioottien yhdistelmä röyhkeä infektiota varten oli penisilliinin ja streptomysiinin yhdistelmä. Johtuen siitä, että yli 60 prosentissa tapauksista staphylococcus tuottaa entsyymiä penisillinaasia, akuuttien odontogeenisten infektioiden luonnollisia penisilliinejä, sekä mono-lääkkeinä että streptomysiinin kanssa, ei käytetä tehottomuuden vuoksi. Vain muutamat tekijät totesivat mahdolliseksi lisätä penisilliinin päivittäistä annosta sen alhaisen myrkyllisyyden vuoksi 10 000 000 - 30 000 000 U: ksi ja levittää sitä laskimonsisäiseen tiputussepsiin (1/3 annosta) ja loput annetaan lihaksensisäisesti joka kolmas tunti.

Vaikeassa akuutissa odontogeenisissä infektioissa on suositeltavaa määrätä penisilliinien puolisynteettisiä analogeja, joita ei penisillinaasilla inaktivoida; metisilliini - 1 g 6 kertaa päivässä lihaksensisäisesti; oksasilliini tai dikloksasilliini - 0,25 g 6 kertaa päivässä lihaksensisäisesti, liuotetaan 1,5 ml: aan injektionesteisiin käytettävää vettä ennen antamista (valmisteet ovat haponkestäviä, joten niitä voidaan käyttää enteraalisesti tabletteina); ampisilliini - 0,25 g enteraalisesti tabletteina 6 kertaa päivässä. Kaikki luetellut puolisynteettiset penisilliiniryhmän lääkkeet, joilla on akuutit odontogeeniset infektiot, ovat erittäin aktiivisia, niillä on suuri laajuus.

Karbenisilliinillä on bakterisidinen vaikutus, se on samanlainen kuin ampisilliinin antimikrobinen spektri, ja se on lisäksi aktiivinen Pusa synemicaa vastaan, mutta penisillinaasi tuhoaa sen. 1 g: n päivittäinen annos annetaan intramuskulaarisesti kerrallaan 2 ml: aan injektiota varten vettä tai tiputetaan 2 tunnin ajan 20 ml: aan injektionesteisiin käytettävää vettä laskimoon.

Tetrasykliinit ovat bakteriostaattisia laaja-spektrisiä antibiootteja, jotka ovat tehokkaita grampositiivisia ja gram-negatiivisia bakteereita vastaan, mukaan lukien ne, jotka ovat resistenttejä penisilliinille ja streptomysiinille. Floran vastustuskyky mihin tahansa tämän ryhmän lääkkeeseen on poikkileikkaus, ts. Se ulottuu koko ryhmään.

Akuutteja odontogeenisiä infektioita varten käytetään tetrasykliiniä tai oksitetrasykliinihydrokloridia, 0,1 g 3–4 kertaa päivässä 2–5 ml: ssa 1-2-prosenttista liuosta, joka sisältää lihaksensisäistä novokaiinia. Morfokki ansaitsee erityistä huomiota, koska he uskovat, että sillä on tropismia luukudokselle, yksi annos 0,1-0,15 g 1-2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan, liuotettuna 10-20 ml: aan 5%. glukoosiliuos, injektoitu hitaasti; vapautumislomake: 0,1 ja 0,15 g: n pulloissa on myös määrätty glykokliini, suurin yksittäinen annos on 0,5 g, päivittäin 1 g (1 000 000 IU), hoidon kulku on 2-5 päivää; vapautumislomake: pullossa 0,1; 0,2 ja 0,25

Makrolidiantibiootteja käytetään myös menestyksellisesti akuuteissa odontogeenisissä infektioissa, niiden herkkyys stafylokokkeille saavuttaa 60–65%. Tähän ryhmään kuuluvat erytromysiini ja oleandomysiinifosfaatti, joka on saatavana 0,1 ja 0,25 g: n tabletteina (100 000 ja 250 000 IU), suurin 0,5 g: n kerta-annos, päivittäin 2 g, ovat aktiivisia grampositiivisen mikroflooran suhteen, mukaan lukien mukaan lukien pyogeeninen. Yli 7-10 päivää nämä lääkkeet ovat epäkäytännöllisiä, sillä ne kehittävät nopeasti resistenssimikrofloraa. Käytännön lääketieteessä tämän ryhmän yhdistelmävalmisteet ovat erittäin tärkeitä: oletetrin, koostuu oleandomysiinistä ja tetrasykliinistä (1: 2), suurin päiväannos 2 g (2 000 000 U); tetraoli, vapauttamismuoto: 0,25 g: n kapseleiden muodossa, korkein 2 g: n päiväannos ja 0,1 g: n injektiopulloissa lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen antoon, 0,2 - 0,3 g päivässä, esiliuotettuna 2 ml: aan vettä, injektiota tai isotonista natriumkloridiliuosta.

Staphylococcus, jolla on odontogeeninen infektio, on myös herkkä aminoglykosideille: neomysiinisulfaatti on bakteereja torjuva antibiootti, jolla on laaja antimikrobinen aktiivisuusspektri, on aktiivinen grampositiivisia ja gram-negatiivisia bakteereja vastaan; usein ei käytetä nefro- ja ototoksisuuden vuoksi; päivittäinen annos 0,4 g; tehokas haavojen paikallisessa hoidossa flegmonin avaamisen jälkeen; sillä on ristiinherkkyys monomitsiinin ja kanamysiinin kanssa; Monomitsiinia on saatavana 0,25 ja 0,5 g pulloissa (250 000 500 000 IU), annettuna lihaksensisäisesti 3 kertaa päivässä, ja tableteissa 0,25 g 4-6 kertaa päivässä; kanamitsii, vapautuslomake: tableteissa 0,125; 0,25; 0,5 g 4-6 kertaa päivässä.

Mikroflooran korkein herkkyys odontogeenisen infektion tapauksessa havaitaan kefalosporiinien ryhmässä, jota edustaa ceporin - antibiootti, jolla on bakterisidinen vaikutus, laajan spektrin, korkein päiväannos 6 g; vapautumislomake: pulloissa 0,25; 0,5; Liuotetaan injektionesteisiin käytettävällä vedellä välittömästi ennen antamista: lihaksensisäisesti - 2 g 4 ml: ssa vettä, laskimonsisäisesti - 1 g 2 - 2,5 ml: ssa vettä ja sitten 10-20 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% glukoosiliuosta. pakota tippuminen. Lääke yhdistetään hyvin fytonidiklorofylliptin kanssa, 2 ml 0,25-prosenttista liuosta annetaan laskimoon hitaasti 38 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta laimennettuna 4 kertaa päivässä, hoitokäyrä on 4-5 päivää.

Muista käytetyimmistä antibiooteista: novobiosiininatriumsuola (albamysiini), jolla on bakteriostaattinen vaikutus, lääkkeen antimikrobinen spektri on lähellä penisilliiniä, vapautuu tableteissa 0,125 ja 0,25 g, päivittäinen annos 2 g; Ristomysiinisulfaatti on antibiootti, jolla on bakteereja aiheuttavia ominaisuuksia, ja sitä käytetään vain laskimonsisäisesti vakavan tartunnan saamiseksi sepsiksen hoitoon; Vapautuslomake: 100 000–500 000 IU: n pulloissa päivittäinen annos 1 000 000–1 500 000 IU kahdessa annoksessa, ensimmäinen injektio on enintään 250 000 IU; linomysiinihydrokloridi lihaksensisäisesti ja suun kautta röyhtäisen infektion vakavia septisiä komplikaatioita varten; vapautumismuoto: 0,25 ja 0,5 g (250 000 ja 500 000 IU) pulloissa ja 0,25 g: n kapseleissa; korkein päivittäinen annos on 1,5 g (0,5 g 3 kertaa päivässä), injektiopullon sisältö liuotetaan 3-5 ml: aan 0,5-1%: n novokaiiniliuosta, hoitokurssi on 10-14 päivää - 1 kuukausi; rifamysiini - antibiootti, jolla on voimakas bakteereja aiheuttava vaikutus, käytetään punaisten infektioiden septisiin komplikaatioihin; vapauttamismuoto: ampullit 1,5 ja 3 ml (125 ja 250 mg lääkettä) lihaksensisäistä antoa ja paikallista käyttöä varten; 10 ml: n ampullit (500 mg) laskimonsisäistä tiputusta varten isotonisessa natriumkloridiliuoksessa tai 5% glukoosiliuoksessa.

Tällä hetkellä vakavien akuuttien odontogeenisten infektioiden varalta, erityisesti sekoitetun kasviston läsnä ollessa, on yhä tärkeämpää käyttää antibioottien yhdistämistä bakterisidisen vaikutuksen saamiseksi ja stafylokokki-infektioita vastaan ​​- estämään nopeasti kehittyvä antibioottiresistenssi.

Yhdistelmähoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valinta tehdään useiden kriteerien mukaisesti: a) antibioottien vuorovaikutuksen luonne, jotka tunnistetaan käyttämällä tavanomaisia ​​bakteriologisia menetelmiä (taulukko 3); b) antibioottien vaikutus mikrobisoluun; c) antibioottien bakteriostaattisten ja bakterisidisten vaikutusten vuorovaikutuksen piirteet; d) eräät antibioottien valinnan näkökohdat.

Harkitse näitä kriteereitä.

Mikrobisolujen metabolisten reaktiomekanismien mukaan antibiootit jaetaan kahteen suureen ryhmään: antibiootit, joilla on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus. Potilailla, joilla ei ole masentuneita reaktiivisuuksia, on melkein aina riittävästi mahdollista määrätä bakteeri-antibiootteja, koska mikrobien kehityksen lopettamisen jälkeen luodaan suotuisat olosuhteet ”itsensä parantamiseksi”. Samalla vakavasti sairastuneille potilaille, joilla on masentunut reaktiivisuus, toisin sanoen masentuneilla suojaominaisuuksilla, on bakterisidisten antibioottien käyttö perusteltua. Bakterisidinen ryhmä sisältää neomysiinejä, kanamysiiniä, polymyksiiniä, kefalosporiineja, mutta on korostettava, että bakterisidinen vaikutus saavutetaan vain riittävän lääkeaineen pitoisuuden ollessa potilaan kehossa ja mikroflooran herkkyys sille. Kun antibiootteja yhdistetään bakterisidiseen ja bakteriostaattiseen vaikutukseen, niiden vuorovaikutus suoritetaan seuraavan periaatteen mukaisesti: bakterisidisten antibioottien ryhmässä, kun ne yhdistetään, synergistiset (tehostetut), lisäaineet (yhteensä) ja harvemmin välinpitämättömät (toisistaan ​​riippumattomat) ovat mahdollisia; bakteriostaattisten antibioottien ryhmässä havaitaan additiivinen ja välinpitämätön vaikutus; Bakterisidisten ja bakteriostaattisten lääkeryhmien yhdistelmällä on kaksi mahdollista farmakologista vaikutusta, jotka riippuvat mikroflooran herkkyydestä bakterisidiselle antibiootille: a) jos patogeeni ei ole kovin herkkä bakterisidiselle antibiootille, jolla on voimakkaampi herkkyys bakteriostaattiselle, havaitaan useammin synergiaa; b) hyvin patogeenin herkkyys bakterisidiselle antibiootille ja lievä tai bakteriostaattinen antagonismi ilmenee useammin.

Lopuksi on korostettava, että jokainen antibioottien yhdistelmä on perusteltava nivelten farmakodynamiikan mekanismilla, ja tätä yhdistelmää tarvitaan vain silloin, kun mono-antibioottihoito on tehoton tai sairauden kliininen kulku muuttuu välittömästi uhkaavaksi vakavaksi.

Kun valitaan lääkkeiden yhdistelmiä pyogeenistä mikroflooraa vastaan, joka on hyvin erilainen sekä lajien koostumuksessa että herkkyydessä antibiooteille, annetulla yleisellä lähestymistavalla voidaan määrittää vain mikrobilääkkeiden yhteensopivuus ja jossain määrin niiden yhdistetyn toiminnan tehokkuus. Vaikeassa akuutissa odontogeenisessä infektiossa on tarpeen yksilöllisesti määrittää antibioottien yhdistetyn toiminnan luonne. Tätä tarkoitusta varten käytimme kaksoisgradienttiagarilevyjen menetelmää antibioottien synergistisen vaikutuksen määrittämiseksi, jotta ne voitaisiin valita yksilöllisesti. Menetelmä on seuraava. Inokuloitujen kantojen herkkyys kymmeneen eri yleisimpään antibioottiin määritettiin sarjalaimennuksella liemessä. Sitten, riippuen saaduista tuloksista, valittiin tällaisten yhteensopivien antibioottien yhdistelmät, joihin mikroflora osoittautui herkimmäksi, ja näitä antibioottipareja tutkittiin mainituissa kaksoisgradienttilevyissä kunkin yhdistelmän optimaalisen konsentraation määrittämiseksi.

Menetelmä on erittäin tehokas, mutta varsin huolellinen, koska itse asiassa mikroflooran tutkimus tapahtuu peräkkäin kolmessa vaiheessa, mikä kestää yhteensä 9-10 päivää. Edellä mainitun menetelmän ominaispiirteen vuoksi sitä tulisi käyttää, jos akuutti odontogeeninen infektio on vakava, jos sellaisia ​​komplikaatioita esiintyy kuten septikopyemia, erityisesti metastaattisilla infektiokohdilla.

Uusien antibioottien tutkimisen lisäksi on viime aikoina etsitty keinoja, joilla voidaan vähentää särkyvien infektioiden aiheuttamien aiheuttajien resistenssiä tunnettuihin lääkkeisiin eli etsiä keinoja tehostaa niiden tehokkuutta. Tätä tarkoitusta varten monet kirjoittajat suosittelevat, että antibioottien kanssa määrättäisiin nitrofuraanivalmisteita ja sulfa-lääkkeitä, koska yksi antibioottiresistenssin kehittymisen mekanismeista liittyy niiden kykyyn tuottaa entsyymejä, jotka tuhoavat näitä lääkkeitä. Sulfonamidit inaktivoivat yhden näistä entsyymeistä, penisillinaasista, ja siten mahdollistavat patogeenien resistenssin voittamisen penisilliinille.

Kirurgisen hammaslääketieteen klinikan I LMI: n, joka on nimetty IP Pavlovista, kokemuksen mukaan samaan tarkoitukseen voit käyttää pinta-aktiivisia aineita (pinta-aktiivisia aineita) - orgaanisia yhdisteitä, jotka voivat helposti sitoutua vaiheiden väliseen rajapintaan (neste ja kiinteä, neste ja kaasu) ja vähentää järjestelmän pintajännitystä. Näitä ovat saippuat, sappihapot, lesitiini, synteettiset huumeet kuten happo, rokaali, katamin AB. Pinta-aktiivisten aineiden vaikutuksesta osmoottinen tasapaino muuttuu, elintärkeät aineet poistuvat solukalvon läpi, mikro-organismin solun sisällä oleva entsymaattinen tasapaino häiriintyy. Ei-bakterisidisissä konsentraatioissa pinta-aktiiviset aineet parantavat antibioottien toimintaa, helpottavat niiden tunkeutumista solukalvon läpi ja inhiboivat penisillinaasin tuotantoa. Käytä pinta-aktiivisia aineita liuosten muodossa seoksissa antibioottien kanssa kirurgisten haavojen kasteluun, pesemällä paiseen ontelo. Nämä liuokset (katamin AB laimennettuna 1 s 10 000 lisäämällä monomitsiiniä nopeudella 1000 IU / D ml) kyllästävät kirurgiseen haavaan tuodut puuvillaverhot.

Parantaa antibioottihoidon tehokkuutta Μ. M. Solovyov et ai. On suositeltavaa suorittaa katamiini AB: n elektroforeesi infektiotulehduksen vyöhykkeellä seuraavalla menetelmällä. Kun tulehduspaino on avattu maksan kudoksissa, haava täytetään löyhästi puuvillanpoistolla, joka on kyllästetty katamiini AB: n liuoksella monomitsiinillä. Viemäröinnin päälle aseta samaan liuokseen kostutettu kangas, lämpimällä vedellä kostutettu hydrofiilinen tiiviste (7X10 cm) ja lyijyelektrodi, joka on kytketty positiiviseen napaan ja sijoitettu alemman kohdunkaulan ja ylempään rintakehään. Yksittäisen toleranssin mukaan virranvoimakkuus vaihtelee välillä 5 - 10 mA, toimenpiteen kesto on 20 minuuttia. Elektroforeesin päättymisen jälkeen haavaan jätetään marinanpoisto, joka on kyllästetty katamin AB-liuoksella monomitsiinillä, kuiva puuvilla-sideharso. Ensimmäiset 3-4 vuorokautta pukeutumisesta ja elektroforeesista tehdään päivittäin ja sitten joka toinen päivä. Hoidon kulku (5-7 menettelyä) suoritetaan haavan puhdistamisen jälkeen. Suun kautta tapahtuneiden paiseiden avaamisen jälkeen katamiini AB: n elektroforeesi monomitsiinillä suoritetaan ihon läpi tarttuvan tulehduksellisen fokuksen projektiovyöhykkeellä.

Kuten käy ilmi kliininen, laboratorio- ja bakteriologisia kokeita, kastelu haavat ja elektroforeesi catamine AB ratkaisu monomitsin potilailla, joilla hammasperäinen tulehdussairaudet leuka alueen tehokkuuden lisäämiseksi antibioottihoitoa, pitkälti kehittymisen estämiseksi antibiooteille vastustuskykyisten mikro-organismien, suotuisa vaikutus aikana haavan paranemista ja vähentää hoitoajan.

Antibakteerinen hoito

Tartuntatautien ja komplikaatioiden pääasialliset aiheuttajat ovat bakteerit, virukset, alkueläimet ja sieni-kasvisto. Antimikrobista kemoterapiaa luonnehtii selektiivinen vaikutus, joka tarkoittaa aktiivisuutta yksittäisiä mikro-organismeja tai ryhmiä (lajeja, sukuja) vastaan ​​säilyttäen elimistön solujen elinkelpoisuuden.

Kaikki mikrobilääkkeet ovat erilaisia, koska ne vaikuttavat itse patogeenien solumekanismeihin eivätkä potilaan kehoon. Lääkkeiden aktiivisuus vähenee ajan myötä, mikä selittyy taudinaiheuttajien aiheuttaman resistenssin kehittymisellä. Päämekanismit, jotka johtavat kemoterapian lääkkeiden antibakteerisen aktiivisuuden (resistenssin) vähenemiseen, ovat kemoterapian lääkkeen ja mikro-organismin vuorovaikutuksen paikan rakennemuutos, entsyymien tuottaminen mikro-organismeilla, jotka inaktivoivat kemoterapian lääkeaineen, ja mikro-organismin solukalvon läpäisevyyden väheneminen ja kemoterapian lääkkeen aktiivinen eliminointi solusta (efflux).

Valmistusmenetelmästä riippuen kaikki antibakteeriset lääkkeet luokitellaan luonnollisiin, puolisynteettisiin ja synteettisiin aineisiin. Toimenpiteen tyypin mukaan antimikrobiset kemoterapia-aineet on jaettu leikkaukseen (bakterisidinen, fungisidinen jne.), So. johtaa patogeenin elintärkeän toiminnan ja staattisen (bakteriostaattisen) keskeytymiseen ja pysäyttämiseen ja mikro-organismien jakautumisen keskeyttämiseen. Yleisin luokitus, jonka mukaan kaikki mikrobilääkkeiden kemoterapia-aineet on jaettu ryhmiin ja luokkiin, joiden edustajille on tunnusomaista spesifinen aktiivisuus, farmakodynaamiset ja farmakokineettiset ominaisuudet. Samalla ei ole absoluuttista vaihdettavuutta myös samojen ryhmien ja luokkien huumeiden kesken.

Kun hoidetaan antibioottihoitoa, on noudatettava useita periaatteita. Ensinnäkin sinun täytyy harkita tiukkojen käyttöaiheiden antamista antibioottien määräämiseksi. Ne ovat merkkejä paikallisesta tai yleistetystä tartuntaprosessista (ks. Luku 36). Antibakteeristen lääkkeiden kohtuuttoman määrääminen on vaarallista kemoterapian lääkkeiden myrkyllisten vaikutusten todennäköisyyden, antibioottien aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi, mikä luo myös edellytykset resistenttien sairaalakantojen valinnalle. Antibakteeristen lääkkeiden ennaltaehkäisevä anto on hyväksyttävää, jos on suuri riski tartuttaa infektio kirurgisten toimenpiteiden aikana, johon liittyy suuri tartunnan todennäköisyys, vakavat vammat ja haavat, immuunipuutos (agranulosytoosi), tarttuvien komplikaatioiden estäminen epäsuotuisissa epidemiologisissa olosuhteissa.

Toiseksi on pyrittävä tunnistamaan taudinaiheuttajan selkeästi ja määrittämään sen herkkyys olemassa oleville kemoterapeuttisille lääkkeille. Tätä varten on ensinnäkin tarpeen noudattaa tiukasti biologisen materiaalin (veri, virtsa, aivo-selkäydinneste jne.) Keräämistä koskevia sääntöjä, joissa oletetaan taudinaiheuttajan suurin aktiivisuus. On parempi, jos bakteriologinen tutkimus suoritetaan ennen antibakteeristen aineiden määräämistä. Korkea diagnostinen arvo on mikro-organismien eristäminen biologisista substraateista, jotka ovat tavallisesti steriilejä. Tutkimuksen tuloksia tulkittaessa on syytä muistaa tutkittavan aineen kontaminaatio vieraalla kasvistolla. Suurimmat vaikeudet arvioida tuloksia syntyy tutkimalla biomateriaalia, joka on saatu ihmiskehon ei-steriileistä alueista. Eri patologisista materiaaleista eristettyjen mikro-organismien merkityksen arvioimiseksi on suositeltavaa käyttää kvantitatiivisia kriteerejä, jotka heijastavat muodostavien mikro-organismien pesäkkeiden määrää 1 ml: ssa. Sputumille numerot> 105-106 lukua / ml, endotraakeaalinen aspiraatti -> 105-106 lukua / ml, keuhkoputken pesu> 104 lukua / ml, suojattuja tahroja -> 103 lukua / ml katsotaan merkittäviksi.

Periaate antibioottihoidon tehokkuuden maksimoimiseksi käsittää spesifisen antimikrobisen aineen tai lääkeaineen yhdistelmän, jolla on parhaat edellytykset tunkeutua patologiseen fokukseen. Parhaan tuloksen saavuttaminen kemoterapian lääkkeiden valinnassa perustuu patogeenisesti merkittävän patogeenin tai patogeenien herkkyyden määrittämiseen. Mikrobiologiseen tutkimukseen tarvittavan viiveen vuoksi antibioottihoidon aloittaminen on useimmiten empiiristä. Siinä käytetään antibakteerisia aineita, jotka perustuvat epäillyn patogeenin tyypiin, tartuntaprosessin luonteeseen ja lokalisointiin.

Etiotrooppinen antibioottihoito on mahdollista patogeenin tunnistamisen ja sen herkkyyden määrittämisen jälkeen. On kuitenkin aina muistettava, että materiaalin aitauksessa ja kuljetuksen ehtojen rikkomisessa tapahtuneet virheet, tutkimuksen menetelmän noudattamatta jättäminen voi johtaa virheelliseen tulokseen tai ei tunnista patogeenistä rasitusta. Siksi on tehtävä kontrollitutkimuksia, toisinaan vaihtoehtoisissa laboratorioissa, ja laboratoriotutkimusta ja hoidon kliinistä tehoa on jatkuvasti verrattu.

Riittävä annos, antibakteeristen lääkkeiden antamisen reitti ja tiheys, jossa niiden optimaalinen tehokas pitoisuus saavutetaan, on tärkeä. Potilailla, joilla on lievä ja keskivaikea infektio, lääkkeitä määrätään keskimääräisillä terapeuttisilla annoksilla, niiden oraalinen antaminen on suositeltavaa (edellyttäen, että biologinen hyötyosuus on hyvä). Henkeä uhkaavia infektioita (sepsis) varten antimikrobinen kemoterapia annetaan maksimiannoksina ja vain laskimoon. Joissakin tapauksissa käytetään valtimon sisäistä antoreittiä. Tällöin käytetään alueellisen verisuonen altaan katetrointia, joka mahdollistaa antibiootin pitoisuuden lisäämisen taudinpurkauksessa. Lisäksi kuvataan endolymfaattisen antibiootin antamisen edullisia vaikutuksia. Reseptilääkehoidon moninaisuus perustuu sen farmakodynaamisiin ominaisuuksiin ja kullekin spesifiselle lääkkeelle yksilöllinen.

Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy, efferenttihoitomenetelmien käyttö on suositeltavaa muuttaa lääkkeen päivittäisiä ja yksittäisiä annoksia niiden ohjeiden mukaisesti, jotka on esitetty lisälehdissä tai sen huomautuksissa.

Antibakteerisen hoidon valintaan vaikuttavat potilaan yleisen tilan vakavuus ja taudin kulku. Niinpä vaikeasti sairastuneilla ja loukkaantuneilla potilailla kemoterapiaa määrätään jo mikrobiologisen tartunnan epäillessä. Usein turvautuvat laaja-alaisiin antibiootteihin ja ottaen huomioon sairaalan epidemiologinen tilanne, mukaan lukien mikrobiologista resistenssiä koskevat tiedot. Antibakteerisen hoidon valinnassa on tärkeää potilaan ikä, allergisten reaktioiden historia antibakteerisille lääkkeille, maksan ja munuaisten toiminta sekä raskaus.

Useiden empiirisen hoidon lääkkeiden yhdistelmän indikaatiot ovat vakavia (yleensä yleistettyjä) infektion muotoja, immuunikatoa ja agranulosytoosia, kahden tai useamman taudinaiheuttajan assosiointia, kun kaikki mikro-organismit eivät ole herkkiä yhdelle kemoterapia-aineelle, patogeenisten mikro-organismien kohtalainen herkkyys bakteerien aiheuttaman vaikutuksen lisäämiseksi. Antibioottien yhdistelmää valittaessa on harkittava niiden yhteensopivuutta. Yleensä käytetään kahden bakterisidisen tai kahden bakteriostaattisen antibakteerisen aineen yhdistelmää käytännössä. Samalla ei pidä unohtaa, että kahden tai useamman kemoterapiayhdistelmän yhdistelmän perusteettoman käytön tapauksessa voidaan havaita synergioita myrkyllisten vaikutusten suhteen, resistenssin todennäköisyys lisääntyy antibioottihoidon tehokkuuden vähenemisen myötä ja hoidon kustannukset lisääntyvät.

Tärkein antibakteeristen lääkkeiden antomenetelmä on parenteraalinen. Vakavasti sairailla potilailla, joilla on yleistyneitä infektiomuotoja, sitä pidetään yleensä ainoana hyväksyttävänä. Tällä antoreitillä voit nopeasti saavuttaa halutun lääkeaineen pitoisuuden kehon elatusaineeseen. Antibiootin enteraalinen antaminen ICU: lle on usein mahdotonta ruoansulatuskanavan toimintahäiriön vuoksi. Paikallinen, mukaan lukien antibioottien käyttö hengitysteitse tai endotraakian käyttö, tunnustetaan tehottomaksi.

Antibioottihoidon kliinisen vaikutuksen arviointi on suoritettava 48 tunnin kuluessa. Anti-infektiivisen hoidon elinkelpoisuutta kuvaavien kriteerien joukossa on päihtymysoireyhtymän taantuminen, lämpötilan vasteen väheneminen ja normalisointi sekä yleisen hyvinvoinnin paraneminen. Antibioottihoidon kesto valitaan yksilöllisesti kliinisen tilanteen mukaan. Jos alun perin valittu lääke on tehokas, se tulisi määrätä täydelliseen kurssiin tietyn patologisen prosessin sääntöjen mukaisesti. Olemassa olevat mielipiteet antibakteeristen lääkkeiden muuttamisesta 8–10 päivän välein eivät ole perusteltuja.

Jos meneillään olevan antibioottihoidon vaikutusta ei ole, on tarpeen selventää päädiagnoosin tai siihen liittyvien komplikaatioiden oikeellisuutta, selvittää mahdollisuus yhdistää käytetyt lääkkeet ja heikentävän vaikutuksen puuttuminen valitulla yhdistelmällä. Lisäksi olisi suljettava pois myrkytysoireyhtymän "kirurgiset" syyt, samoin kuin kuume, joka liittyy itse mikrobilääkkeen reaktioon.

Antibioottihoidon erityispiirteet tehohoitoyksiköissä ja tehohoitoyksiköissä ovat usein kontaminaation polymikrobinen luonne. Tärkein rooli tässä on sairaalakannat. Jälkimmäisille on tunnusomaista korkea resistenssi perinteisesti käytetyille antibiooteille. Hoidon aikana voidaan havaita tulehduksellisten komplikaatioiden toistumista. Niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat röyhtäisten tulehduksellisten komplikaatioiden kehittymiseen ICU: n potilailla, tilan vakavuus on suurempi kuin 20 pistettä APACHE II: lle, yli 60-vuotiaille, invasiivisille manipuloinneille (intubaatio, hengityshoito, onteloiden ja astioiden katetrointi), ICU: n oleskelun kesto (yli 5 päivää). ), epäjärjestelmälliset ja laajalle levinneet profylaktiset antibiootit.

Anti-antibioottihoidon perusperiaatteet ICU: ssa ovat antibakteeristen aineiden yhteyden kiireellinen luonne ensimmäisillä infektio-oireilla, antibioottihoidon ohjelmoitavuus (mahdollisuuksien mukaan standardointi), empiirisen alkuvaiheen empiirinen hoito ja tehokkuuden arviointi ensimmäisten 48 tunnin aikana, monoterapian suosio yhdistettynä antibakteeriseen hoitoon.

Ennaltaehkäisevä antibioottihoito on määrätty ilman kliinisiä ja laboratorio-oireita infektiosta, jotta estetään röyhkeä-tulehduksellinen komplikaatio. Tässä tapauksessa ratkaistut tehtävät vähenevät eksogeenisen infektion ehkäisemiseen sekä tartunnan toistumisen tai yleistymisen estämiseen. Yleisin on perioperatiivinen antibioottien ennaltaehkäisy, johon liittyy kemoterapian lääkkeen käyttöönotto ennen leikkausta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi. Tämä ottaa huomioon keinotekoisten ja luonnollisten implanttien käytön, kirurgisen toimenpiteen tyypin ja keston, mukana olevan patologian luonteen.

Mikrobikontaminaation todennäköisyydestä riippuen kaikki toiminnot on jaettu neljään tyyppiin: puhtaat, ehdollisesti puhtaat, saastuneet ja likaiset (taulukko 6.7).

Lähestymistapa antibioottien ennaltaehkäisyyn ottaen huomioon kirurgisen toimenpiteen luonne

Antibioottihoidon jatkaminen ehdollisesti puhtaissa ja saastuneissa interventioissa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa ei vahvistanut kliinistä tehoa.

Toiminnan kesto on riskitekijä, jos se ylittää normaalisti sen toteuttamiseen käytetyn ajan. Postoperatiivisten komplikaatioiden riski kasvaa potilaan tilan vakavuuden vuoksi enemmän kuin 2 pistettä ASA-asteikolla.

Antibakteerinen hoito

Kehittymällä röyhtäisiä-tulehduksellisia sairauksia ja kurja-septisiä komplikaatioita potilailla, joilla on maxillofaciaalinen patologia, on tarpeen määrätä antibakteerisia lääkkeitä, jotka estävät mikro-organismien ja niiden yhdistysten nopean lisääntymisen ja patogeeniset ominaisuudet. On olemassa kaksi tapaa vähentää röyhtäisten-tulehduksellisten ja kurja-septisten sairauksien kehittymistä: altistuminen mikroflooralle bakterisidisten ja bakteriostaattisten lääkkeiden avulla tai vahvistamalla potilaan kehon immunoprotektiivisia ominaisuuksia.

Antibioottien laajasta käyttöönotosta klinikkaan ensimmäinen polku on yleistynyt. Sen jälkeen antibiootit ovat ottaneet itsenäisesti itsenäisen paikan kemoterapeuttisten aineiden ryhmään. On huomattava, että antibioottien löytäminen ja niiden käyttö lääketieteellisiin tarkoituksiin oli yksi nykyaikaisen lääketieteen suurimmista saavutuksista, mikä merkitsee uuden vaiheen alkua tartuntatautien hoidossa ja ehkäisyssä.

Antibioottien laajalla käytöllä on kuitenkin tässä vaiheessa useita haittoja. Tämä koskee ensisijaisesti joidenkin virulenttien mikro-organismien resistenssin lisäämistä antibiooteihin. Jos 50-luvun loppuun saakka streptokokki oli ensinnäkin kurittomien tulehduksellisten sairauksien ja komplikaatioiden aiheuttajien joukossa, sitten 60-luvun alusta - stafylokokki. Se ei ole sattumaa, että jälkimmäistä kutsutaan ”20-luvun rutoksi”. Viime vuosina ruuansisäisten prosessien esiintymisessä päällirakennealueella on ollut pääasiallinen rooli mikrobi-yhdistyksillä (stafylokokki, jossa on streptokokki, suoliston ja sinisen pussilajin, Proteuksen ja muiden mikro-organismien). Vic-Dupont (1963) huomautti, että "Staphylococcus aureus on numero yksi vihollinen, hän kärsi kaikki taistelut sulfonamidien ja antibioottien kanssa.

Streptococcus, kuten 25 vuotta sitten, tappaa penisilliini, mutta staphylococcus kestää mitä tahansa lääkitystä. Uusia resistenttejä mikrobi-kantoja esiintyy: heikot häviävät ja antavat vahvoja. ”On todettu, että monissa tapauksissa antibiootit ovat tehottomia mikro-organismien lisääntyvän vastustuskyvyn takia, ne myötävaikuttavat ehdollisesti patogeenisen mikroflooran etiologisen roolin kasvuun. - myrkytys, allergiset reaktiot, dysbakterioosi jne.

Viime aikoina antibioottien käyttöä pidettiin ihmelääkeinä, ja ne kykenivät poistamaan infektion erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Nyt on luotu ajatus, jonka mukaan potilaan kehon immunologisella resistenssillä on tärkeä rooli taistelussa mikro-organismia vastaan ​​patogeenisellä mikroflooralla. Siksi antibioottihoitoa on pidettävä nykyään kiinteänä osana akuuttien odontogeenisten tulehdussairauksien monimutkaista hoitoa.

Tärkeimmät antimikrobiset lääkkeet, joita käytetään akuuttien odontogeenisten infektioiden hoitoon, ovat: antibiootit, sulfonamidit ja nitrofuraanivalmisteet. Kirurgisen toimenpiteen jälkeen hoitoa täydennetään lihakseen tai laskimonsisäisesti, riippuen taudin kulun vakavuudesta, antibioottien käyttöönotosta. Yleensä ennen mikroflooran istutuksen tulosten saamista ja sen herkkyyden määrittämistä kemoterapiaa käyttäville lääkkeille määrittelemme laaja-alaisia ​​antibiootteja. Kun potilaalle määrätään kemoterapeuttista lääkettä, on tarpeen ottaa huomioon sen antimikrobisen vaikutuksen spektri. Ratkaiseva tekijä optimaalisen annoksen valinnassa on mikrobiologisen patogeenin lääkeaineen herkkyys (tai resistenssi). Antibiootin annos valitaan yksilöllisesti ja riippuu prosessin iästä, vakavuudesta, mikroflooran herkkyydestä, munuaisten ja maksan erittymistoiminnasta, lääkkeen sietokyvystä potilaille.

Aikaisemmin antibioottihoito aloitettiin usein lääkkeen sokeriannosten antamisella.

Nyt tätä hoitomenetelmää ei käytetä lähes koskaan. A.B. Chornomordika (1977, 1984), sokin (kohonneiden) annosten käyttö hoidon alussa voi johtaa pahenemisreaktion kehittymiseen, mikä selittyy suuren määrän mikrobien endotoksiinien vapautumisella huomattavan määrän solujen tuhoutumisen seurauksena. Muita negatiivisia näkökohtia shokin annosten käytössä ovat: allergisen reaktion kehittyminen, myrkyllisten komplikaatioiden kerrostuminen sekä dysbakterioosi ja kandidiaasi. On huomattava, että pienten (matalien) annosten antaminen johtaa riittämättömään terapeuttiseen vaikutukseen ja taudin toistumiseen, ja se myös helpottaa patogeenisten bakteerien lääkeresistenssin kehittymistä, joka johtuu vähemmän herkkien yksilöiden eloonjäämisestä mikrobipopulaatiossa ja niiden myöhemmästä selektiosta ja lisääntymisestä, mikä voi aiheuttaa hyvin vastustuskykyisten patogeenikantojen esiintymisen.

Antibiootit, joilla on tropismi luukudokseen, ansaitsevat erityistä huomiota. Linomysiinihydrokloridia määrätään 0,6 g, 2 kertaa päivässä ja vakavan prosessin jälkeen 8 tunnin kuluttua. Klindamysiinin kerta-annos (dalasiini-C) on 0,15 g 6 tunnin välein vakavia infektioita varten, 0,3-0,45 g samoilla välein. Rifampisiini tunkeutuu luukudokseen yhtä helposti.

Akuuttien tulehduksellisten sairauksien antibioottihoito tulisi suorittaa vähintään 7-8 päivän ajan. Antibioottien pitkäaikaisessa käytössä ne on vaihdettava 10 päivän välein (antibiootin mukaan), jotta mikroflooran resistenssiä ei synny lääkkeelle ja vältettäisiin sen sivuvaikutuksia. Erilaisten komplikaatioiden ulkonäkö toimii perustana antibiootin korvaamiselle. Kaikkien antibioottihoitoa saavien potilaiden verikokeet on suoritettava viikoittain ja huomiota on kiinnitettävä valkosolujen ja tiettyjen valkosolujen lukumäärän muutoksiin. Laaja-alaisten antibioottien pitkäaikainen käyttö tulisi yhdistää sienilääkkeiden (nystatiini, levorin, griseofulviini) nimittämiseen.

Lääkäri, kliinisten oireiden perusteella ja tutkimalla taudin patogeneesiä, tulee diagnosoida välittömästi anaerobisen infektion esiintyminen potilaassa.

Samalla on välttämätöntä järjestää tutkitun aineiston keruu ja toimittaminen asianmukaisesti mikrobiologiseen laboratorioon. Antibioottihoito tulee aloittaa ennen laboratoriotulosten saamista. Yleensä 35 mikro-organismilajia osallistuu anaerobisten infektioiden kehittymiseen, ja sen vuoksi hoidon tulee olla kattava ja suunnata kaikkiin etiologisiin tekijöihin.

Taudinaiheuttajan tunnistamisessa lääkkeiden määrääminen tehdään antibiootin tietojen mukaan ottaen huomioon mikrobiologisen patogeenin yksilöllisen herkkyyden ja antibakteeristen aineiden yhdistettyjen yhdisteiden yhteensopivuuden (taulukko 12.2.1 ja 12.2.2).

Kun hoidetaan potilaita, joilla on epäilty anaerobinen infektio, aikuisten penisilliinin päivittäisen annoksen tulisi olla vähintään 25 000 000 - 30 000 000 U. Ampisilliini, karbenisilliini ja celaforidiini vaikuttavat vaikutuksessaan bentsyylipenisilliiniin. Kefalosporiinit ovat myös aktiivisia anaerobeja vastaan. Metronidatsolilla (Trichopol) on suuri aktiivisuus ei-sporogeenisille anaerobeille. Metronidatsolilla (metrogyl) ei ole suoraa vaikutusta fuusiokykyisiin anaerobeihin. Suun kautta otettuna se imeytyy hyvin ja saavuttaa nopeasti tehokkaat pitoisuudet leesioon. Sen annos vaihtelee 250 - 750 mg 3 kertaa päivässä.

Käytämme metronidatsolia monimutkaisessa antibakteerisessa hoidossa potilailla, joilla on kasvojen ja kaulan selluliitti, anaerobisen mikroflooran kliinisten oireiden läsnä ollessa.

Mikrobien yhdistelmissä esiintyvä aerobinen infektio, joka absorboi happea, luo suotuisat olosuhteet bakteeritartunnan kehittymiselle. Metronidatsolia, kuten edellä mainittiin, käytetään anaerobisten infektioiden hoitoon. Tämän lääkkeen negatiivinen puoli on se, että se tunkeutuu istukan esteeseen, joten sitä ei pitäisi määrätä raskaana oleville naisille, varsinkin sen alkuvaiheessa. Metronidatsolilla on kyky aiheuttaa herkistymistä alkoholijuomille (MD Mashkovsky, 1994).

Antibioottien käyttö on suositeltavaa yhdistää sulfonamidien ja nitrofuraanivalmisteiden käyttöön.

Sulfonamidit inaktivoivat beeta-laktomaasia ja siten mahdollistavat mikrobien patogeenien resistenssin voittamisen penisilliinille. Jotkut bakteerit tuottavat beeta-laktobaasia, joka vähentää vastaavien antibioottien konsentraatiota ympäröivissä kudoksissa, mikä auttaa suojelemaan niitä mikro-organismeja, jotka ovat yhteydessä leesion bakteerien kanssa, vaikka puhtaiden viljelmien muodossa nämä bakteerit ovat herkkiä vastaaville lääkkeille.

Yhdistelmälääke, jolla on aktiivinen bakterisidinen vaikutus, on Bactrim (biseptoli), mukaan lukien sulfanilamidi-lääkeaine sulfametoksatsoli ja diaminopyridiini-trimetopriimin johdannainen. Tämän vuoksi bakteerien aineenvaihdunnalla on kaksinkertainen esto. Nielemisen jälkeen lääke imeytyy nopeasti ja luo kehossa korkeita pitoisuuksia, jotka pysyvät 7 tuntia.

Rintakehän tulehdussairauksien monimutkaisessa hoidossa käytetään laajasti pitkävaikutteisia sulfonamidia (sulfadimetoksiinia. Sulfaleeni, sulfapyridatsiini). On muistettava, että antibioottien ja sulfaattilääkkeiden käyttö auttaa vähentämään askorbiinihapon ja B-ryhmän vitamiinien pitoisuutta elimistössä, mutta tiedetään, että askorbiinihapon puute kehossa pahentaa merkittävästi tulehdusprosessin kulkua.

On tunnettua, että lääkkeiden terapeuttiset annokset vaihtelevat lapsen iän mukaan. Valtion farmakopea suosittelee lapsille annettavan annoksen laskemista iän perusteella. Tällöin aikuiselle annettava lääkeannos otetaan yksikköä kohti. Lapselle annetaan tietty osa aikuisen annoksesta.

  • * Alle 1-vuotiaalle lapselle määrätään 1/24 -1/12 aikuisen annos vuodessa -1/12,
  • * 2 vuotta -1/8, 4 vuotta -1/6, 6 vuotta - 1/4, 7 vuotta -1/3, 14 vuotta -1/2,
  • * 15-16 vuotta - 3/4 annosta aikuista.

Lapsille tarkoitettujen lääkkeiden annosten laskentakaava, jossa otetaan huomioon lapsen ruumiinpaino, fysiologisten toimintojen muutokset sekä tiettyjen lääkkeiden sietokyky lapsilla:

K = 2 x ikä (vuotta) + paino, jossa K on aikuisen annoksen prosenttiosuus tietyn iän lapselle ja vastaava ruumiinpaino.

Esimerkiksi neljän vuoden ikäiselle lapselle, joka painaa 20 kg, huumeiden annos on:

2 x 4 + 20 = 28 (28% aikuisen annoksesta).

Antibioottien pitoisuus vanhusten ja iäkkäiden ihmisten veressä, erityisesti enemmän tai vähemmän pitkäaikaisessa käytössä, on korkeampi kuin nuorilla, mikä liittyy näiden aineiden hitaampaan vapautumiseen munuaisissa. Aminoglykosideja, makrolideja, tetrasykliinejä ja kefalosporiineja voidaan käyttää vain munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa. Geriatrisessa käytännössä on otettava huomioon joidenkin antibioottien (streptomysiini, gentamysiini, neomysiini jne.) Ototoksinen vaikutus kuulon hermojen toimintaan sekä niiden kyky aiheuttaa kandidiaasin, atrofisen glossitin ja B-vitamiinin puutteen kehittymistä. lääkkeitä olisi myös määrättävä sienilääkkeitä ja multivitamiineja.

Antibakteerinen aktiivisuus on niin monimutkainen orgaaninen yhdiste kuin klorofyllipt - valmiste, joka sisältää klorofyllien seosta eukalyptuslehdissä. Lääke on aktiivinen antibioottiresistenttejä stafylokokkeja vastaan, sitä voidaan käyttää sisällä, suonensisäisesti, paikallisesti. Käytä sisäpuolella 25 tippaa 1% alkoholipitoista klorofylliptiliuosta päivittäin 3 kertaa päivässä 40 minuuttia ennen ateriaa. Laskimonsisäinen lääke annetaan sepsikselle. Tätä varten 2 ml 0,25-prosenttista klorofylliptin alkoholiliuosta laimennettiin 38 ml: lla steriiliä isotonista natriumkloridiliuosta (eli 20 kertaa). Liuos valmistetaan ennen käyttöä ja injektoidaan suonensisäisesti 40 ml 4 kertaa päivässä 4-5 päivän ajan. Paikallisesti levitettynä 1-prosenttinen alkoholiliuos laimennetaan 1: 5: llä 0,25-prosenttisessa novokaiiniliuoksessa. Riippumatta valitusta lääkkeen käyttötavasta määrittää ensin sen herkkyys. Tätä varten potilaalle annetaan 25 tippaa lääkettä, liuotettuna yhteen ruokalusikallista vettä. Jos allergisia oireita ei esiinny 6-8 tunnin kuluttua (huulien turvotus, nielun limakalvo jne.), Voidaan käyttää klorofylliptiä.

Olemme saaneet positiivisen vaikutuksen antibakteerisen lääkkeen Dioxidiinin käytöstä. Sillä on aktiivisuutta proteuksen, suoliston ja Pseudomonas aeruginosan, stafylokokin, streptokokin, anaerobien ja muiden mikro-organismien suhteen.

Lääkkeen terapeuttista pitoisuutta säilytetään veressä 4-6 tuntia, ja lääkettä voidaan käyttää sekä laskimoon että paikalliseen käyttöön. Dioksidiinia injektoidaan laskimoon vain tiputusmenetelmällä; käytä 0,5% liuosta ampulleissa, joka ennen annostelua laimennetaan 5% glukoosiliuokseen tai isotoniseen natriumkloridiliuokseen pitoisuuteen 0,2%. Lääkkeen päivittäinen annos (600-900 mg) annetaan kerran tai 2-3 annoksena (murto-osa). Fraktioimiseksi käytetään jokaista injektiota varten 150 ml 0,2-prosenttista liuosta. Lääkettä annetaan nopeudella 60-80 tippaa 1 minuutti 30 minuutin ajan. Yhdellä injektiolla se kaadetaan tipoittain enintään 700 mg: n annokseen 3-4 tunnin ajan (tämä vastaa 375 ml 0,2%: n liuosta). Paikallisten haavojen pesemiseen käytetään paikallisesti 0,5-1,0% dioksidiiniliuosta, jota seuraa tämän liuoksen kanssa kostutetut pyyhkeet haavan pinnalle. Hyvä vaikutus saavutetaan käyttämällä 5-prosenttista dioksidiinivoitetta. Huumeiden sivuvaikutuksista tulee huomata päänsärky, vilunväristykset, kuume, dyspepsia ja kouristava lihasten nykiminen. Tällöin dioksidiinin annosta on pienennettävä ja annettava antihistamiinisia lääkkeitä tai peruutettava se. Koeolosuhteissa ilmeni teratogeeninen, embryotoksinen vaikutus, ja siksi se on vasta-aiheinen raskauden aikana.

On tunnettua, että jos kyseessä on leukakudoksen pehmytkudokset, jotka ovat tulehduksellisia, on olemassa paikallisen mikrokierron rikkominen, joka rajoittaa lääkkeiden saantia tulehdukselliseen keskittymään, jossa biologisen akselin kudosrajoitukset estävät niiden kehittymisen. Siksi jopa sellaiselle kemoterapian osalle, joka saavuttaa huurteen keskittymisen, ei voi olla bakterisidistä vaikutusta mikroflooraan, koska mikro-organismeja esiintyy nekroottisissa kudoksissa, joilla ei ole yhteyttä kehoon. Lääkevalmisteiden sisäisen valtimonsisäisen injektion aikaansaamiseksi leukan alueelle käytetään ulkoisen kaulavaltimon katetrointia sen haarojen läpi. Käytäntö on osoittanut, että katetrin käyttöönotto pinnallisen ajallisen valtimon kautta on hyväksyttävin. Sen paljastamiseksi valmistamme pystysuoran tai kaarevan viillon, joka on 2,5-3,0 cm pitkä korvakappaleen edessä.

Tämän valtimon valinnan jälkeen se otetaan kädensijoille ja katetri asetetaan retrogradiaan. Jälkimmäisen löytämisen tarkkuus määritetään lisäämällä 0,5-1%: n metyleenisininen liuos. Etäisyys sygomaattisen kaaren yläreunasta ylätason valtimon alkuun on 41 + 8 mm, zygomatic-kaaren yläreunasta kasvojen valtimon suuhun asti - 78 ± 12 mm, kielen valtimon suu on 87 ± 11 mm: n etäisyydellä sykkivän kaaren yläreunasta. Katetrointia varten tarvittavan kasvovoiman alueen pituus, ts. Tämän valtimon täyttöaukon kautta alaleuan alareunan suuhun asti, on 48 ± 8 mm.

Jos kyseessä on antibioottien intraarteraalinen anto, ne putoavat suoraan tulehdukselliseen keskittymään ilman, että niitä muutetaan matkan varrella, minkä avulla voit säätää antibakteeristen aineiden pitoisuutta ja saada aikaan korkea terapeuttinen vaikutus pienillä annoksilla lääkettä.

Määritin antibiootin farmakokinetiikan veren ja kudoksen veren ja kudoksen tulehdusalueella ja kaulassa, kun sitä annetaan lihaksensisäisesti röyhtäisten tulehduksellisten prosessien aikana. On todettu, että kaikilla henkilöillä on jo 4-6 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen muodostunut sen terapeuttinen pitoisuus veressä. Antibiootti ei tunkeutunut täysin patologisen fokuksen tulehduksellisiin pehmytkudoksiin tai syntyi sellainen konsentraatio, joka oli merkittävästi pienempi kuin minimaalinen inhiboiva annos. Tämä osoittaa yleisen antibioottihoidon riittämättömän vaikutuksen tämän patologian potilaiden hoidossa. Siksi meillä oli kysymys antibioottien määräämisen epätarkoituksenmukaisuudesta potilailla, joilla oli akuutti seroottinen odontogeeninen lymfadeniitti, tulehdusinfiltraatioita ja pehmeiden kudosten rajallisia röyhtäisiä tulehduksellisia sairauksia. Lisäksi antibiootit, kuten havaitsimme, estävät lisäksi organismin epäspesifistä vastustuskykyä. Kaikilla näillä sairauksilla tehdyillä toimilla pyrittiin lisäämään kehon suojaa lysotsyymin lihaksensisäisellä injektiolla (AA Timofeev, 1988).

Modernit lähestymistavat sairaalainfektioiden antibioottihoitoon

Sairaalan jokapäiväisessä käytännössä lääkärin on hoidettava kaksi tartuntatautiryhmää. Ensimmäinen niistä on yhteisössä hankitut infektiot - sairaalan ulkopuolella syntyneet tartuntaprosessit, joista potilas tuli asemalle

Sairaalan jokapäiväisessä käytännössä lääkärin on hoidettava kaksi tartuntatautiryhmää. Ensimmäinen niistä on yhteisössä hankitut infektiot - sairaalan ulkopuolella syntyneet infektioprosessit, joista potilas tuli sairaalaan. Toiseen ryhmään sairaalassa (sairaalassa) esiintyvät sairaalainfektiot kehittyivät sairaalassa.

Käytännössä merkittävät erot näiden kahden tartuntatautiryhmän välillä liittyvät niiden etiologiseen rakenteeseen ja patogeenien antibioottiresistenssiin. Yhteisön hankkimiin infektioihin, joille on ominaista rajoitettu ja melko vakaa todennäköisimpiä taudinaiheuttajia, riippuen tartuntaprosessin lokalisoinnista. Sairaallisten tartuntojen patogeenien valikoima on pääsääntöisesti hieman ennustettavissa. Yhteisön hankkimien infektioiden patogeeneille verrattuna sairaaloiden taudinaiheuttajiin on myös ominaista huomattavasti alhaisempi antibioottiresistenssi. Nämä erot ovat tärkeitä infektioiden järkevän empiirisen hoidon valinnassa sairaalassa.

Sairaaloissa on mahdollista vaihtaa mikro-organismikantoja, kun potilaat ovat tiiviissä yhteydessä potilaiden ja henkilökunnan välillä. Antibioottien intensiivisen käytön rinnalla esiintyy antibioottiresistenttejä kantoja.

Tämän seurauksena lääketieteellisissä laitoksissa kehittyy mikroekologinen tilanne, jolle on ominaista tiettyjen mikro-organismikantojen valta ja antibioottiresistenttien kantojen valta. Sairaalassa vallitsevia kantoja kutsutaan sairaalaksi. Ei ole olemassa selkeitä kriteereitä tietyn kannan tunnistamiseksi sairaalaksi. Antibioottiresistenssi on tärkeä, mutta valinnainen ominaisuus.

Kun potilas vapautuu sairaalaan, tapahtuu väistämätön kosketus bakteerien sairaalakantoihin. Samalla kun sairaalassa oleskelun kesto pidentyy, todennäköisyys korvata potilaan oma mikrofloora sairaalaan ja siten myös sairaalan mikroflooran aiheuttamien infektioiden kehittyminen kasvaa. On melko vaikeaa määrittää tarkkaa ajanjaksoa, jonka aikana potilaan ei -steriliset lokit kolonisoivat sairaalan mikroflooran kanssa, koska tämä määräytyy monien tekijöiden perusteella (ikä, pysyminen intensiivihoidossa, samanaikaisen patologian vakavuus, antibioottihoito tai profylaktiset antibiootit). Niinpä on myös vaikea määrittää aikaväliä - kun kehittyvä infektio on pidettävä sairaalapohjaisena. Useimmissa tapauksissa infektiota pidetään sellaisena, kun kliiniset oireet alkavat 48 tunnin kuluttua tai kauemmin potilaan sairaalahoidosta.

On vaikea arvioida tautien aiheuttamien infektioiden esiintymistiheyttä maassamme näiden sairauksien virallisen rekisteröinnin puuttumisen vuoksi. Kansainvälisten monikeskustutkimusten mukaan sairaaloiden infektioiden keskimääräinen esiintyvyys sairaaloissa on 5–10% [1–3], ja tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä se on 25–49% [4–6]. Suuri osa sairaalainfektioiden etiologiaa koskevasta tutkimuksesta heijastaa tilannetta sairaaloissa, joissa työ tehtiin. Siksi niiden tuloksia voidaan ekstrapoloida muille toimielimille vain korkealla ehdollisuudella. Jopa monikeskustutkimuksia ei voida pitää tyhjentävinä, vaikka ne ovat edustavimpia.

Infektioiden rakenne ja etiologia ICU: ssa on tutkittu täysin. Samana päivänä tehdyn monikeskustutkimuksen mukaan 17 Euroopan maan 1417 ICU: ssa, joka kattoi yli 10 tuhatta potilasta, jotka olivat hoidossa, 44,8%: lla potilaista ilmeni infektioita, ja ICU-infektioiden esiintymistiheys oli 20,6%. % [6]. Useimmiten ICU: ssa havaittiin keuhkokuume (46,9%), alempien hengitysteiden infektiot (17,8%) ja virtsatieinfektiot (17,6%), angiogeeniset infektiot (12%). Enterobacteriaceae-perheen gram-negatiiviset bakteerit (34,4%), Staphylococcus aureus (30,1%), Pseudomonas aeruginosa (28,7%), koagulaasi-negatiivinen stafylokokki (SPS) (19,1%), sienet (17, 1%). Monet etiologisesti merkittävät mikro-organismit olivat resistenttejä perinteisille antibiooteille, erityisesti metisilliiniresistenttien stafylokokkien esiintyminen oli 60%, ja 46%: ssa tapauksista P. aeruginosa oli resistentti gentamisiinille [7].

Samanlaisia ​​tuloksia infektioiden etiologisesta rakenteesta saatiin toisessa tutkimuksessa [4], jonka aikana todettiin myös, että suurin osa potilaista ICU: ssa (72,9%) sai antibiootteja terapeuttisiin tai profylaktisiin tarkoituksiin. Useimmiten määriteltiin aminoglykosideja (37,2%), karbapeneemeja (31,4%), glykopeptidejä (23,3%), kefalosporiineja (18,0%). Käytettyjen lääkkeiden valikoima vahvistaa epäsuorasti ICU: n antibioottiresistenssin korkeaa tasoa.

Osana Yhdysvaltain sairaaloiden infektioiden valvontajärjestelmää (NNIS) seurataan jatkuvasti sairaalainfektioita ja antibioottiresistenssiä. 1992-1997. virtsatieinfektiot (31%), keuhkokuume (27%), primääriset angiogeeniset infektiot (19%) olivat yleisiä ICU: ssa, ja 87% primaarisista angiogeenisistä infektioista liittyi keskuslaskimoketereihin, 86% keuhkokuumeesta oli keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihto (ALV ) ja 95% virtsatieinfektioista - virtsakatetreilla [5]. Mekaaniseen ilmanvaihtoon liittyvät keuhkokuumeiden johtavat tekijät (nosokominen pneumonia mekaanisessa ilmanvaihdossa - Napel) olivat Enterobacteriaceae (64%), P. aeruginosa (21%), S. aureus (20%); angiogeenisten infektioiden aiheuttajien joukossa olivat KNS (36%), enterokokit (16%), S. aureus (13%), sienet (12%). Virtsatieinfektioissa sieni ja Enterobacteriaceae dominoivat.

Niinpä sairaalainfektioiden yleisimpien muotojen etiologisessa rakenteessa viisi mikro-organismiryhmää ovat tärkeimpiä, mikä vastaa jopa 90% kaikista tautitapauksista: Staphylococcus aureus; CNS, joista S. epidermidis ja S. saprophyticus ovat tärkeimpiä; enterokokit, pääasiassa E. faecalis ja E. faecium; Enterobakteerit, joita dominoivat E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Serratia spp.; ryhmä fermentoimattomia bakteereita, ensin P. aeruginosa ja vähemmässä määrin Acinetobacter spp.

Infektiolähteen ensisijaisen paikannuksen perusteella on mahdollista arvioida ehdotetun taudin etiologiaa, joka tietenkin toimii luotettavana oppaana antibakteerisen hoidon empiirisen tilan valinnassa (taulukko 1).

Sairaaloiden infektioiden hoidon monimutkaisuus riippuu seuraavista tekijöistä:

  • potilaan tilan vakavuus taustalla olevan sairauden vuoksi;
  • kahden tai useamman mikro-organismin haava- tai vatsaontelon usein tapahtuva poistuminen;
  • lisääntynyt viime vuosina, mikro-organismien kestävyys perinteisille antibakteerisille lääkkeille, erityisesti penisilliinille, kefalosporiineille, aminoglykosideille, fluorokinoloneille.

Lisäksi antibioottien kohtuuton, usein epäjärjestelmällinen käyttö johtaa nopeasti resistenttien mikro-organismikantojen valintaan ja jakautumiseen sairaalassa.

Sairaalainfektioiden rationaalisen antibioottihoidon toteuttaminen on mahdotonta ilman nykyaikaisia ​​tietoja tartuntatautien etiologisesta rakenteesta ja niiden patogeenien antibioottiresistenssistä. Käytännössä tämä tarkoittaa tarvetta tunnistaa infektion etiologinen tekijä mikrobiologisilla menetelmillä ja arvioida sen antibioottiherkkyyttä. Vasta sitten voimme puhua optimaalisen antibakteerisen lääkkeen valinnasta.

Käytännön lääketieteessä tilanne ei kuitenkaan ole niin yksinkertainen, ja jopa nykyaikaisimmat mikrobiologiset menetelmät eivät usein pysty antamaan lääkärille nopeaa vastausta tai edes selventämään taudin aiheuttajaa. Tällöin tiedetään sairaalainfektioiden spesifisten nosologisten muotojen todennäköisimpiä etiologisia tekijöitä (taulukko 1), antibioottien luonnollisen aktiivisuuden spektri ja niiden saaman resistenssin taso alueella ja tiettyyn sairaalaan. Jälkimmäinen näyttää olevan tärkein sairaalan antimikrobisten infektioiden suunnittelussa sairaaloissa, joissa havaitaan eniten saavutettua resistenssiä, ja mikrobiologisten laboratorioiden riittämättömät varusteet ja antibioottien herkkyysarviointitutkimusten alhainen standardointi eivät anna todellista käsitystä sairaanhoitolaitoksen epidemiologisesta tilanteesta ja kehittää painotettuja suuntaviivoja hoitoa.

Yleisimpiä mikrobilääkeresistenssimekanismeja sairaaloissamme maassamme ovat käytännöllisimmät.

  • Metisilliiniresistentti (oksasilliini) stafylokokki. Metisilliiniresistentit stafylokokit ovat resistenttejä kaikille p-laktaamiantibiooteille (penisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit), mukaan lukien inhibiittori-suojaavat, sekä niihin liittyvä resistenssi monille muille lääkeryhmille, mukaan lukien aminoglykosidit, makrolidit, linkosamidit, fluorokinolonit. Nämä mikro-organismit säilyttävät kaikissa tapauksissa herkkyyden vain vankomysiinille ja linetsolidille, joista useimmat ovat myös herkkiä rifampisiinille, fuzidiinille, ko-trimoxatsolille.
  • Vankomysiiniresistentit enterokokit (VRE). Yhdysvaltain RITC-tietokannassa esiintyviä tietoja esiintyy usein, joten maamme tiedot eivät ole käytettävissä, mutta VRE: n jakamisesta on saatavilla raportteja. VRE: t ovat edelleen herkkiä linetsolidille, joissakin tapauksissa ampisilliinille.
  • Enterobacteriaceae-perheen mikro-organismit (pääasiassa Klebsiella spp. Ja E. coli), jotka tuottavat laajoja spektrejä P-laktamaasia ja kestävät kefalosporiinien I, II, III sukupolvia. Karbapeneemit ovat tässä tapauksessa luotettavimpia, joissakin tapauksissa kefepiimi ja kefoperatsoni / sulbaktaami ovat edelleen aktiivisia. Muista enterobakteerien resistenssimekanismeista on huomattava, että joidenkin C-luokan kromosomaalisten P-laktamaasien edustajien (lähinnä Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter freundii) hyperproduktio on huomattava, mikä myös hydrolysoi tehokkaasti III-sukupolven kefalosporiineja ja lisäksi ne eivät ole herkkiä β-inhibiittoreiden vaikutuksille laktamaasi (klavulaanihappo, sulbaktaami, tazobaktaami). Cefepime ja karbapeneemit pysyvät aktiivisina näitä mikro-organismeja vastaan.
  • P. aeruginosa on resistentti monille antibiooteille, jopa pan-resistentteihin kantoihin. P. aeruginosa -resistenssin fenotyyppiä on vaikea ennustaa kussakin erityistapauksessa, joten paikalliset tiedot antibioottiresistenssistä ovat erityisen tärkeitä. Viime vuosina karbapeneemeille ja kefalosporiineille resistenttien P. aeruginosa -kantojen esiintyvyys on lisääntynyt. Keftatsidiimi, kefepiimi, meropeneemi, amikatsiini tulisi erottaa aktiivisimmista anti-pseudomonadiantibiooteista.

Ottaen huomioon edellä mainitut vaikeudet nosokomiaalisten infektioiden hoidossa (potilaan tilan vakavuus, usein infektion polymikrobinen luonne, mahdollisuus eristää patogeenejä, joilla on moninkertainen resistenssi antibakteerisia aineita kohtaan, sairaalainfektioissa) on tarpeen laatia seuraavat periaatteet antibioottien järkevästä käytöstä sairaalassa.

  • Antibioottihoito tulee aloittaa välittömästi, kun infektio rekisteröidään ennen bakteeritutkimuksen tulosten saamista.
  • Aloittavan empiirisen hoito-ohjelman valinta tulisi perustua patogeenien todennäköiseen spektriin (taulukko 1) ja niiden mahdolliseen resistenssiin (antibioottiresistenssin paikallisen seurannan tiedot).
  • Aloitusarvio hoidon tehokkuudesta suoritetaan 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta kuume- ja myrkytyksen vakavuuden vähentämiseksi. Jos näillä jaksoilla ei havaita positiivista vaikutusta, hoito-ohjelmaa on muutettava.
  • Antibioottien ennaltaehkäisevä käyttö postoperatiivisessa vaiheessa (ilman infektioiden kliinisiä oireita) on tunnustettava irrationaaliseksi ja epätoivottavaksi.
  • Antibioottien käyttöönotto on tehtävä virallisten ohjeiden mukaisesti. Tärkeimmät antoreitit ovat laskimonsisäinen, lihaksensisäinen, oraalinen. Muilla menetelmillä (intraarteriaalisella, endolymfaattisella, vatsan sisäisellä, endotraakialla jne.) Ei ole osoittautunut etuja perinteisiin.

Antibakteerisen lääkkeen valinta voidaan tehdä taudin vakiintuneen etiologian ja patogeenin antibiooteille säädetyn herkkyyden perusteella - tällainen hoito määritellään etiotrooppiseksi. Muissa tilanteissa, joissa patogeeniä ei ole määritelty, lääkettä määrätään empiirisesti. Jälkimmäisessä tapauksessa antibiootin valinta perustuu mikro-organismien todennäköiseen spektriin, jotka aiheuttavat tietyn paikan infektion, ja todennäköisimpien patogeenien antibioottiresistenssin perussuuntauksista. On selvää, että kliinisessä käytännössä taudin etiologian selvittämiseksi käytetään useimmiten empiiristä lähestymistapaa.

Vaikeassa infektiossa on olennaisen tärkeää antaa riittävä hoito-ohjelma jo hoidon ensimmäisessä vaiheessa, mikä merkitsee empiirisen hoidon käyttöä kaikilla mahdollisilla tartunta-aineilla tämän lokalisoinnin avulla. Tämä empiirisen hoidon aloittamisen periaate, joka suoritetaan kokonaisuudessaan, on erityisen tärkeä sellaisten infektioiden hoidossa kuin NPV, peritoniitti, sepsis, koska on todettu, että riittämättömän aloitushoidon tapauksessa kuoleman riski lisääntyy merkittävästi [8-10]. Tietojemme mukaan [11], jos empiirinen hoito aloitetaan riittämättömästi, NPL kuolemanvaara kasvaa 3 kertaa.

Riittävän empiirisen antibioottihoidon on täytettävä seuraavat vaatimukset.

  • Valittu hoito-ohjelma kattaa kaikki mahdolliset patogeenit.
  • Antibakteerisen lääkkeen valinnassa otetaan huomioon polyresistanttien taudinaiheuttajien kantojen valinta.
  • Antibioottihoitomuodon ei pitäisi vaikuttaa valintaan resistenttien bakteerikantojen erottamisessa.

Suositukset antibakteeristen lääkkeiden empiirisestä määrityksestä sairaalainfektioiden hoitoon ovat kaikissa tapauksissa hyvin ehdollisia, koska niissä ei oteta huomioon paikallisia tietoja antibioottiresistenssin tasosta kussakin tietyssä sairaanhoitolaitoksessa. Näin ollen alla esitetyt suositukset määrittelevät vain sellaisten antibioottien luettelon, jotka ovat mahdollisesti tehokkaimpia tietyille infektioille ottaen huomioon globaalit suuntaukset ja antibioottiresistenssin tilan maassa, ja tämän yhteydessä lääkkeet luetellaan aakkosjärjestyksessä. Hoito-ohjelmissa annetut antibioottihoitohoidot jaetaan kahteen ryhmään - optimaaliset keinot ja vaihtoehtoiset keinot.

Optimaalisilla keinoilla tarkoitetaan antibakteerisen hoidon muotoja, joiden käyttö tekijän mukaan ja näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta mahdollistaa kliinisen vaikutuksen saavuttamisen. Siinä otettiin huomioon myös kohtuullisen riittävyyden periaate, toisin sanoen aina, kun mahdollista, antibiootteja, joiden antimikrobinen aktiivisuus on pienin, suositellaan valintavälineiksi.

Esitettyjä suosituksia laadittaessa tekijät ottivat huomioon myös useita viime vuosina julkaistuja asiakirjoja [12–15].

Antibakteerinen hoito suoritetaan, kunnes saavutetaan vakaa positiivinen dynamiikka potilaan tilasta ja tartunnan tärkeimmät oireet häviävät. Koska bakteeritartunnan patognomonisia oireita ei ole, on vaikea määrittää absoluuttisia kriteerejä antibioottihoidon lopettamiseksi. Yleensä antibioottihoidon lopettamista koskevasta kysymyksestä päätetään yksilöllisesti, perustuen potilaan tilan dynamiikan kattavaan arviointiin. Yleensä antibioottihoidon riittävyyden kriteerit voidaan esittää seuraavasti:

    kehon lämpötilan normalisointi (suurin päivittäinen lämpötila 9 / l) ilman siirtymistä vasemmalle ja muita bakteeri-infektio-oireita.

Tavanomaiset antibioottihoidon jaksot eri lokalisoivien sairaaloiden infektioille ovat 5 - 10 päivää. Pidempi antibioottihoito ei ole toivottavaa hoidon mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen, resistenttien kantojen valintariskin ja superinfektion kehittymisen vuoksi. Koska ei ole olemassa jatkuvaa kliinistä ja laboratoriovastausta riittävään antibioottihoitoon, lisätutkimukset (ultraääni, CT jne.) On tehtävä 5-7 päivän kuluessa, jotta voidaan tunnistaa komplikaatioita tai infektiolähde toisessa paikassa.

Tietyissä kliinisissä tilanteissa tarvitaan pidempiä antibioottihoitohoitoja. Tyypillisesti tätä lähestymistapaa suositellaan sellaisille elimille ja kudoksille, joissa antibioottien terapeuttiset konsentraatiot ovat vaikeasti saavutettavissa, ja täten patogeenien pysyvyyden ja infektion toistumisen riski on suurempi. Tämä koskee pääasiassa osteomyeliittia, infektio-endokardiittia, sekundääristä kurjakuolevaa aivokalvontulehdusta. Lisäksi S. aureuksen aiheuttamien infektioiden kohdalla suositellaan yleensä myös pidempiä antibioottihoidon kursseja - 2-3 viikkoa.

Esitetyt antibakteerisen hoidon järjestelmät ovat tehokkaita lääketieteellisen käytännön tyypillisimpien ja tavallisten sairaalainfektioiden suhteen. Samaan aikaan joitakin vaikeita kliinisiä tilanteita ei oteta huomioon tämän artiklan puitteissa, koska standardointia on vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa hoidon taktiikka on ratkaistava yhdessä antimikrobisen kemoterapian asiantuntijan tai kliinisen farmakologin kanssa.

kirjallisuus
  1. Haley R. W., Culver D. H., White J.W. et ai. Valtakunnallinen sairaalainfektio. Am J Epidemiol 1985; 121: 159 - 167.
  2. Intensiivihoidon antimikrobisen resistenssin epidemiologia (ICARE) -valvontakertomus, tietojen yhteenveto tammikuusta 1996 joulukuuhun 1997: National Nocisialial Infection Surveillance System (NNIS) -järjestelmän raportti. Am J Infect Control 1999; 27: 279 - 284.
  3. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Yksityiskohtainen ICU-valvontakomponentti: kansallinen sairaalan infektiotarkkailuohjelma 1-80. Atlanta, GA: Taudintorjunta- ja ehkäisykeskukset, 1997.
  4. Esen S., Leblebicioglu H. 1 päivän pisteiden esiintyvyys -tutkimus. Scand J Infect Dis 2004; 36 (2): 144–148.
  5. Richards, M.J., Edwards, J.R., Culver, D.H., Gaynes, R.C. Kansallinen Nosokomiaalitaudin valvontajärjestelmä. Crit Care Med 1999; 27 (5): 887 - 892.
  6. Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P. M. et ai. Tulokset eurooppalaisesta infektioiden esiintyvyydestä intensiivihoidossa (EPIC). EPIC: n kansainvälinen neuvoa-antava komitea. JAMA 1995; 274: 639–644.
  7. Vincent J.L. Mikrobien vastus: oppitunteja EPIC-tutkimuksesta. Euroopan tartunnan levinneisyys. Intensive Care Med 2000; 26: 1: 3–8.
  8. Kollef, M., H., Sherman, G., Ward, S., Fraser V. Kriittiset perusteet sairastuneille potilaille. Chest 1999; 115 (2): 462-474.
  9. Iregui, M., Ward, S., Sherman, G., Fraser, V.J., Kollef, M.H. Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen kliininen hoito. Chest 2002, 122 (1): 262–8.
  10. Dupont, H., Mentec, H., Sollet, J.P., Bleichner G. Sopivan pneumonian vaikutus. Intensive Care Med 2001, 27 (2): 355 - 62.
  11. Jakovlev S., Gelfand B., Protsenko D. Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume potilailla, joilla on kuolleisuuden riskitekijöitä [abstrakti P1603]. 13. Euroopan kliinisen mikrobiologian ja tartuntatautien kongressi, Glasgow, 10. – 13. Toukokuuta 2003. Clin Microbiol Infect 2003; 9 (6).
  12. Ohjeita aikuisten sairaalahoitoon, hengityslaitteisiin ja terveydenhoitoon liittyvään keuhkokuumeeseen. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
  13. Solomkin J., S., Mazuski, J. E., Baron, E. J. et ai. Ohjeita infektiivisten aineiden valinnalle monimutkaisissa vatsan sisäisissä infektioissa. Clin Infect Dis 2003; 37 (4): 997 - 1005.
  14. Gelfand B. R., Belotserkovsky B. Z., Protsenko D. N., Jakovlev S. V., Eremin S. R., Rudnov V. A. et ai., Nosocomial pneumonia kirurgiassa: menetelmä. suositukset // Infektiot ja antimikrobinen hoito. 2003. V. 5. nro 5–6.
  15. Sepsis XX-luvun alussa. Luokittelu, kliininen diagnostiikkakonsepti ja hoito. Patoanatominen diagnoosi: käytännön opas. M.: NTSSSH: n julkaiseminen. A.N. Bakulev RAMS, 2004. 130 p. Kohta "Sepsis-antimikrobinen hoito". Yakovlev S. V., Sidorenko S. V., Zaitsev A. A., Beloborodov V. B.
  16. Dennesen, P. J., van der Ven, J.A.M., Kessels, A. G.et al. Infektoivien parametrien ratkaisu antimikrobisen hoidon jälkeen potilailla, joilla on hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume. Olen J Respire Crit Care Med. 2001; 163: 1371 - 1375.

S. V. Jakovlev, lääketieteen tohtori, professori
MMA heille. I.M. Sechenov, Moskova