Otolaryngology tai miten vastaanotto ENT-lääkärillä. Kuka on ENT-lääkäri?

Otolaryngologist on lääkäri, joka diagnosoi ja käsittelee korvien, nenän, nielun, nenän, nielun, etumaisen poskiontelon, nielun, nielun, nielun, nielun ja nielun tulehdukset ja suorittaa myös nielujen ja adenoidien poistamisen. Lisäksi ENT-lääkäri paljastaa oireita, jotka eivät näytä liittyvän ylempien hengitysteiden sairauksiin, jotka ovat Meniereen taudin aiheuttamaa huimausta ja keskikorvan sairauksia. Otolaryngologist käsittelee myös nenän, kurkun ja korvien vammoja ja poistaa vieraita esineitä ENT-elimistä.

Lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota sekä yritysten, opiskelijoiden että raskaana olevien naisten rutiinitarkastuksiin sekä ehkäiseviin toimenpiteisiin.

Mitä oireita tulisi hoitaa ENT: n lääkäri? Jos olet huolissaan seuraavista:

  • tukkoinen nenä, nenän purkaus, nenä;
  • allerginen nuha;
  • kuulon heikkeneminen, korvakipu;
  • usein esiintyviä tonsilliitin sairauksia;
  • nenä-nielun kipu;
  • valkoinen plaketti suussa tai risat;
  • suurentuneet imusolmukkeet: korva, submandibulaarinen, kohdunkaula;
  • kuorsaus.

Mitä sairauksia ENT-lääkäri kohtelee?

  • Röyhtyminen;
  • Angina (akuutti tonsilliitti);
  • kurkkukipu;
  • Tulehdus korvassa - otiitti;
  • Rikkipistokkeet;
  • Tulehdus, maksatulehdus - antritis;
  • Polyypit.

Miten tapaaminen otolaryngologin kanssa on?

1. Lääkärin tulisi kuunnella kaikkia potilaan valituksia, kysyä kaikista kärsineistä virussairaudista, oppia, mitkä ovat allergiset reaktiot (kukka-kevät-kesäkaudella, lemmikkieläimille, kasveille).

2. Minun täytyy selvittää, onko olemassa geneettistä alttiutta ENT-taudeille ja tutustuko lääketieteellisiin asiakirjoihin.

3. Tarkasta ENT-elimet perusteellisesti.

4. Tarvittaessa nimetään ylimääräinen tutkimus.

  • Lääkitys. Anna suunnan röntgensäteelle ja tarvittavien verikokeiden antamiseksi allergisia reaktioita varten.
  • Fysioterapia. Suorita kaksi viikkoa kestävä laserterapia, pesemällä aurinkokenno tai pesemällä nenäniha.

5. Tarvittaessa kirurginen toimenpide, jolla avataan hematoma, paiseet, polyyppien cauterization ja paljon muuta.

6. Jos hyvin laiminlyöty tai vaikea asia, suosittele leikkausta korjata nenän väliseinä, poista hyvänlaatuiset kasvaimet ja palauta kuulolaite.

  • Unihäiriöiden kattava diagnoosi - polysomnografia;
  • Nenä- ja nenänihaksen kuitu-endoskooppinen tutkimus. Kuitu endoskooppi on putki, jossa on peili, jolla voit nähdä, missä määrin adenoidit, polyypit;
  • Hengitystoiminto;
  • Tutkimus somnologisessa laboratoriossa, unihäiriöiden tutkiminen;
  • Ultraäänitutkimus;
  • Nenä- ja nielutulokset eri bakteereilla;
  • Hall-annostestit, kalorikokeet, huimauksen testi;
  • Magneettikuvaus;
  • Tietokonetomografia.

ENT-lääkärin suorittama tutkimus

Korvan, kurkun, nenän sairauksien tehokkaaseen hoitoon tarvitaan korkealaatuinen diagnoosi. Patologian syyn tunnistamiseksi tarvitsemme täyden valikoiman tutkimuksia. Alussa lääkäri kuulustelee potilasta, määrittelee tiedot aikaisemmin suoritetuista operaatioista, kroonisessa muodossa esiintyvistä sairauksista. Seuraavaksi potilasta tutkitaan työkalujen avulla, ja tarvittaessa lääkäri voi viitata lisäksi instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

Tarkastusmenetelmät

ENT-lääkärin kuuleminen poikkeaa erilaisen profiilin lääkäreistä, koska ENT oppii kirurgista ja konservatiivista hoitoa. Hänen ei tarvitse siirtää potilasta muille asiantuntijoille, kun leikkaus on välttämätöntä ylemmissä hengitysteissä ja kuuloelimissä. Lääkäri itse tarjoaa parhaan hoitovaihtoehdon. Diagnoosissa käytetään seuraavia menetelmiä:

tunnustelu

Lääkäri tarkastelee vikojen ja ihonvärin, kasvojen symmetriaa. Määrittää imusolmukkeiden tilan (kohdunkaulan ja submandibulaarisen).

Endoskooppinen tutkimus

Kreikan kielellä sana "endoskooppi" on käännetty katsomaan sisältä. Endoskooppi on linssijärjestelmään perustuva optinen putki. Lääke yhdistyy endovideo-kameraan ja valonlähteeseen.

  • Jos käytetään kovaa optiikkaa, otolaryngologi lisää endoskoopin korvan, nenän tai kurkunpään onteloon. Näytölle lähetetään monta kuvaa testielimestä.
  • Nenäontelon avulla voidaan arvioida kurkun, kuuloputkien, nielujen tilaa fibroendoskooppisesti. Sen etuna on, että hengitysteitä tutkitaan yhdessä endoskoopin käyttöönotossa

laryngoscopy

Otararyngologin konsultointi kurkunpään tutkimuksessa sisältää epäsuoran (peilin) ​​laryngoskopian. Pyöreä peili asetetaan suuonteloon. Tutkimus tapahtuu silloin, kun potilas sanoo äänet "E", "And"; hengittää

Ihmiset, jotka ovat ilmaisseet oksentelua, anestesia (pinnallinen) nielu.

Orofaringoskopiya

Suu- ja kurkkutautien tutkinnassa keskitytään kielen, poskien, hampaiden, ikenien limakalvojen, huulien tilaan. Tutkii kurkusta taivaan sävyjen ja symmetrian määrittämiseksi ja kutsuu potilaan lausumaan äänen "A".

tähystys

Sana kääntää kreikkalaisesta sanasta "korvan etsintä". Lääketieteellisten instrumenttien (korvakäytävä ja etuvalaisin) avulla asiantuntija tutkii korvakäytävää ja korvakalvoa, ihoa.

rinoskopia

Nenäontelon tarkastusmenettely:

  • Nenän väliseinän lääkäri-otolaryngologistinen tila, nenän "eteinen" määrittää, nostaa nenäpäätä sormella
  • Laajentimen avulla tutkitaan limakalvoa, nenä liikkuu
  • Nenäontelon takaosia tutkitaan endoskoopilla

Mikrolaryngoskopiya ja mikrotoskooppi

ENT-lääkäri on erikoislääkäri, joka hoitaa kurkun, korvan ja nenän sairauksia. Tarvittaessa bakteriologista tutkimusta varten otetaan kynsi korvasta, nenästä, kurkusta.

Muita tutkimusmenetelmiä

ENT-lääkärin vastaanotto on tarpeen sairauksien kehittymisen ja hoidon syiden, tekijöiden tunnistamiseksi. Otolaryngologist käyttää erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä.

  • ultraääni
  • Ylemmän särmän puhkeaminen, sinuiitin hoito käyttäen sinus-katetria YAMIK-3
  • rengen
  • Tietokonetomografia

Diagnoosi otolaryngologiassa

Otolaryngologist, ensimmäisen luokan lääkäri

Otolaryngologist, cms, korkeimman luokan lääkäri

Otolaryngologist, MD, PhD, ensimmäinen luokka, johtava asiantuntija

Korkeimman luokan otolaringologi

Erikoistunut kroonisten sairauksien hoitoon nielurisissa, kaikissa ylempien hengitysteiden sairauksiin. Suorittaa myös nielujen ultraäänenpoiston, minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien uvuloplastia, vasotomia.

Etkö löytänyt vastausta kysymykseesi?

Jätä sovellus ja asiantuntijamme
kuulee sinua.

SM-klinikan otolaryngologiakeskuksen osastolla tehdään täysi valikoima tutkimuksia ENT-tautien diagnosoimiseksi. Tarkan diagnoosin ja tehokkaan hoidon toteuttamiseksi klinikan lääkärit käyttävät uusinta tekniikkaa ja uusinta tekniikkaa. Usein korvissa, nenä- ja kurkkutautien oireet ovat samanlaisia ​​eri sairauksien kohdalla. Ja vain kokenut otolaryngologi pystyy suorittamaan differentiaalidiagnoosin ja tunnistamaan sairauden oikean syyn.

Otolaryngologists "SM-Clinics" - tiimi ammattitaitoisia ammattilaisia, jotka auttavat jo vuosia potilaita oppimaan oikean diagnoosin ja nopeasti eroon epämiellyttävistä oireista. Lääkärimme osallistuvat säännöllisesti kansainvälisiin konferensseihin, ja olemme ensimmäisten joukossa oppineet uusista diagnostisista menetelmistä otolaryngologiassa.

Laboratoriotestit ENT-diagnostiikkaan tehdään SM-Clinicin omassa laboratoriossa. Korkean teknologian laboratoriolaitteet mahdollistavat nopean ja tarkan analyysin.

Potilaan ensimmäisen kuulemisen aikana lääkäri suorittaa yksityiskohtaisen kantelun, jonka jälkeen hän määrittelee tarvittavat tutkimukset. Tarkka tutkiminen, arviointi ENT-elinten toiminnasta ja diagnoosista CM-klinikalla käytetään seuraavia potilaiden tutkimismenetelmiä:

ENT-tautien diagnosointimenetelmät

Taudin tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa ja tarkan diagnoosin aikaansaamiseksi tarvitaan tehokkaita tutkimusmenetelmiä.

ENT-elinten diagnosointi nykyaikaisessa lääketieteessä suoritetaan monella tavalla. Tehtävistä ja oletuksista riippuen asiantuntija valitsee tietyn tutkimuksen. Usein kliinisen kuvan täydellisyyden vuoksi tarvitaan useita tutkimustyyppejä.

c) Martin Barraud

Diagnostiikkamenetelmät

Seuraavat diagnostiset menetelmät ovat yleisimmin soveltuvia ja tehokkaita:

  • Audioskopiya.
  • Tähystys.
  • Olfaktometriin.
  • Rinoskopia.
  • Pharyngoscope.
  • Bronkoskopia.

Jos puhumme yleisestä tutkimuksesta, jonka tarkoituksena on saada tietyn alueen yksityiskohtainen profiili, on syytä korostaa seuraavia diagnostiikkatyyppejä:

  • Ultraäänitutkimus.
  • Radiografia.
  • Tietokonetomografia.
  • Fiberskopit.
  • Bioresonanssin diagnostiikka.

Mainitut yleiset menetelmät nimitetään vain joissakin tapauksissa. Otettuaan otolaryngologin toimistoon potilas ei aina saa viittausta ultraääniin tai röntgenkuvaukseen. Tämäntyyppiset diagnostiikat ovat tarpeen sairauksien vakavien muotojen ja niiden komplikaatioiden tunnistamiseksi. Ennaltaehkäisevää tai ensisijaista tutkimusta valitusten läsnä ollessa sovelletaan suppeasti kohdennettuja tutkimustyyppejä.

Jos esimerkiksi epäillään kuulevien elinten sairauksia, otoskooppi suoritetaan vaaditussa järjestyksessä. Erikoisen diagnostiikkalaitteen - otoskoopin avulla (esimerkki löytyy osoitteesta http://www.otoscope.ru/) - asiantuntija pystyy arvioimaan muutosten luonteen korvakäytävän, ulkokuoren ja muiden vierekkäisten alueiden alueella. Jos oletetaan, että nenä- ja nenä- ja nenästaudit ovat epäiltyjä, näiden alueiden sairauden arvioimiseksi käytetään samankaltaisia ​​sairauksia.

Alustavan tutkimuksen jälkeen potilaalle voidaan tarvittaessa antaa lisätutkimuksia, joiden tarkoituksena on yksityiskohtaisen tutkimuksen tekeminen tietystä alueesta.

Esimerkiksi limakalvojen laadun arvioimiseksi tunnistetaan kasvain- ja tulehdusprosessien patologiset muutokset sekä havaitaan kurja- ja kystinen kertyminen nenä- ja etupoikkojen alueella, kaulassa, potilaalle voidaan antaa ultraääni tai radiografia. Ylempien hengitysteiden röntgensäteily suoritetaan myös luukudoksen rakenteen synnynnäisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi, pehmytkudoksen muutokset ja kurja- ja tulehduksellisten prosessien havaitsemiseksi.

Kuulon vakavuuden tarkistamiseksi potilaille määrätään audiometria. Keskikorvan patologia määritetään onnistuneesti käyttämällä tympanometriaa.

Endoskooppia otolaryngologiassa käytetään myös laajasti ENT-elinten tilan tutkimiseen. Tämä on melko yksinkertainen, informatiivinen ja täysin turvallinen diagnoosimenetelmä, jolla voidaan tutkia minkä tahansa ikäryhmän potilaita.

Endoskoopin avulla on mahdollista suorittaa useita tärkeitä kohdennettuja tutkimuksia:

  • Nenän endoskooppi.
  • Orofarynxin tutkiminen.
  • Korvan endoskooppi.
  • Kurkunpään tutkimus.
  • Nenäniän tutkiminen.

Laboratoriokokeet

On syytä huomata, että täydellisen kuvan ymmärtämiseksi vain instrumentaalinen diagnostiikka, tutkinta ja valitusten esittäminen ei riitä. Jos epäillään tartuntatautia tai tulehdusta, tarvitaan myös laboratoriokokeita. Biologisen materiaalin analyysien arviointi otolaryngologian osalta on tärkeintä patogeenin tunnistamiseksi. Tulehdusprosessin kehityksen pääasiallisen syyn oikea-aikainen määrittäminen mahdollistaa tehokkaan hoidon valinnan ja välttää prosessin komplikaatioiden tai kroonisuuden. Aikainen diagnoosi mahdollistaa myös vain konservatiivisten hoitomenetelmien rajoittamisen. Jos on kyse laiminlyötyistä sairauksista, kirurgiaa tarvitaan usein.

1 LUKU ENT-ORGANIEN TUTKIMUSMENETELMÄT

Labor omnia vincit. Työvoima valloittaa kaikki.

ENT-elimien tutkimis- ja tutkimusmenetelmillä on useita yleisiä periaatteita.

1. Kohde on sijoitettu siten, että valonlähde ja työkalut sisältävä pöytä ovat sen oikealla puolella.

2. Lääkäri istuu kohteen edessä ja asettaa jalkansa pöydälle; kohteen jalkojen tulisi olla ulospäin.

3. Valonlähde asetetaan 10 cm: n etäisyydelle kohteen oikealla korvalla.

4. Etuheijastimen käyttöä koskevat säännöt:

a) vahvistetaan otsaosassa olevaa heijastinta etuosan kanssa. Heijastimen reikä on sijoitettu vasen silmä vasten (kuva 1.1).

b) heijastin on poistettava testirungosta 25-30 cm: n etäisyydellä (peilin polttoväli);

c) heijastimen käyttäminen ohjaamaan heijastuneen valon säteen kohteen nenästä. Sulje sitten oikea silmä ja vasen näkymä heijastimen reiän läpi ja käännä sitä niin, että palkki on näkyvissä

Kuva 1.1. Etuosan heijastimen sijainti lääkärin pään päällä

valo ("pupu") nenästä. Avaa oikea silmä ja jatka tarkastusta kahdella silmällä.

1.1. NOSEEN JA KESKUSYHTEISTEN TUTKIMUSMENETELMÄ

Vaihe 1 Ulkoinen tutkimus ja palpaatio.

1) Ulkopuolisen nenäkontrollin tarkastus ja paranasaalisten poskionteloiden ulkonema.

2) Ulkoisen nenän palpoituminen: molempien käsien etusormet on sijoitettu nenän takaosaan ja kevyillä hierontaliikkeillä tuntuu juuren, luistimien, selän ja nenäosan kärki.

3) Etusiltojen etu- ja alareunojen palpointi: molempien käsien peukalot asetetaan otsaan kulmakarvojen yläpuolelle ja paina tätä aluetta varovasti, niin peukalot siirtyvät kiertoradan yläseinän sisäpuolelle ja painavat myös. Hävitä kolmiulotteisen hermon (n. Ophtalmicus) ensimmäisten haarojen poistumispisteet. Normaalisti etusilmukoiden seinien palpointi on kivuton (kuva 1.2).

4) Yläsilmukoiden etuseinien palpointi: molempien käsien peukalot sijaitsevat koiran fossa-alueen yläosan luun etupinnalla ja painavat kevyesti. Palpoi kolmiulotteisen hermon (n. Infraorbitalis) toisen haaran poistumispisteet. Normaalisti syvennyksen etuseinän palpointi on kivuton.

Kuva 1.2. Etupoikkeamien seinien palpointi

5) Submandibulaaristen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden palpoituminen: submandibulaariset imusolmukkeet palpoituvat, kun pää on hieman kallistettu eteenpäin ja tutkittu sormien phalangien päiden kevyillä hierovilla liikkeillä submandibulaarisen alueen keskelle alareunan reunaan.

Syviä kohdunkaulan imusolmukkeita palpoidaan ensin toisella puolella ja sitten toisella puolella. Potilaan pää on kallistettu eteenpäin (kun pää on kallistettu jälkikäteen, etupuolen kaulan imusolmukkeet ja niskan suuret astiat liikkuvat myös jälkikäteen, mikä vaikeuttaa niiden tuntemista). Oikealla olevien imusolmukkeiden palpoitumisen jälkeen lääkärin oikea käsi sijaitsee potilaan kruunussa, ja vasemman käden hierontaliikkeet suoritetaan pehmeällä syvällä syvennyksellä kudokseen, jossa sormien phangangien päät ovat sternocleidomastoid-lihaksen etureunan edessä. Vasemmanpuoleisten imusolmukkeiden palpoitumisen jälkeen lääkärin vasen käsi on kruunun päällä, palpaatio suoritetaan oikealla.

Normaalisti imusolmukkeet eivät ole palpoitavissa (ei tunnu).

Vaihe 2 Anteriorinen rinoskopia. Nenäontelon tarkastus suoritetaan keinotekoisessa valossa (etuosan heijastin tai itsenäinen valonlähde) käyttäen nenäpeiliä - nasodilaattoria, joka tulisi pitää vasemmassa kädessäsi, kuten kuvassa. 1.3.

Kuva 1.3. Anteriorinen rinoskopia: a - nenän laimentimen oikea sijainti kädessä; b - nenän laajentimen sijainti tarkastuksen aikana

Rhinoscopy voi olla etu-, keski- ja takaosa.

1) Nenän eteisen tarkastus (ensimmäinen asento eturivikopilla). Nosta oikean käden peukalolla nenäpää ja tutki nenän kynnys. Normaalisti nenä on vapaa, hiukset ovat läsnä.

2) Rinosinoskopia suoritetaan vuorotellen - yksi ja toinen puoli nenästä. Laita nasodilaattorin nokka alas vasemmalle kämmenelle; vasemman käden peukalo asetetaan nasodilaattorin ruuvin päälle, indeksi ja keskisormet sijoitetaan haaran ulkopuolelle, IV ja V on nasolyshairin haarojen välissä. Siten II- ja III-sormet sulkevat oksat ja siten avaavat nasodilaattorin nokkaan, ja IV- ja V-sormet liikkuvat erillään haaroja ja sulkevat siten nasolarylizerin nokan.

3) Vasemman käden kyynärpää lasketaan, käden nasolimiterin on oltava liikkuva; oikean kämmen käsi asetetaan potilaan parietaalialueelle, jotta pää saadaan haluttuun asentoon.

4) Nasodilaattorin nokka suljetussa muodossa otetaan 0,5 cm: n verran potilaan nenän oikean puolen kynnykselle. Nasodilaattorin nokan oikea puoli on sijoitettava nenän etupuolen alaosaan, vasen puoli nenän siiven yläosassa.

5) Vasemman käden indeksi- ja keskisormen avulla paina nasodilaattorin haaraa ja avaa nenän oikea eteinen niin, että nasodilaattorin nokka ei kosketa nenän väliseinän limakalvoa.

6) Tutki nenän oikea puoli pään ollessa suorassa asennossa, normaalisti limakalvon väri on vaaleanpunainen, pinta on sileä ja kostea, nenän väliseinä on keskiviivassa. Normaalisti nenänkarvoja ei laajenneta, yleiset, alemmat ja keskimmäiset nenäkäytävät ovat ilmaisia. Nenän väliseinän ja alemman turbinaatin reunan välinen etäisyys on 3-4 mm.

7) Tarkasta, että nenän oikea puoli on hieman kallistettu alaspäin. Samalla alemman nenän läpiviennin etu- ja keskiosat sekä nenän pohja ovat selvästi näkyvissä. Normaalisti alempi nenän kulku on vapaa.

8) Tarkasta, että nenän oikea puoli on hieman kallistettu taaksepäin ja oikealle. Samalla näkyy nenän keskimääräinen kurssi.

9) IV- ja V-sormet liikuttavat oikeaa haaraa siten, että nasodilaattorin nokka ei sulkeudu kokonaan (eikä purista hiuksia) ja poista nasodilaattori nenästä.

10) Nenän vasemman puolen tarkastus tehdään samalla tavalla: vasen käsi pitää nasodilaattorin ja oikea käsi kruunun päällä, ja nasodilatorin nokka on oikeassa puolessa vasemmassa nenän etupuolen yläkulmassa ja ulkokulmassa.

Vaihe III. Tutkimus nenä hengityselimistä ja hajufunktioista.

1) Nenä hengitystoiminnan määrittämiseksi on olemassa lukuisia menetelmiä. Helpoin tapa V.I. Voyacheka, joka määrittää ilma-asteen nenän läpi. Nenän oikean puolen hengittämisen määrittämiseksi paina oikean käden etusormen avulla nenän vasen siipi nenän väliseinään, ja vasemman käden avulla tuodaan oikeanpuoleiseen nenäyn pala puuvillaa, ja pyydä potilasta ottamaan lyhyt hengitys ja hengittäminen. Samoin nenän hengitys määritetään nenän vasemman puolen kautta. Fleecen poikkeamalla arvioidaan nenän hengitystoiminto. Hengitys jokaisen nenän puolen kautta voi olla normaalia, vaikeaa tai poissa.

2) Hajufunktion määrittäminen suoritetaan vuorotellen kussakin nenäosassa haju-aineilla olfaktometrisestä joukosta tai käyttämällä instrumenttia - olfaktometriä. Oikean hajufunktion määrittämiseksi ne painavat nenän vasenta siipiä nenän väliseinään oikean käden etusormella ja ottavat hajutetun aineen pullon vasemmalla kädellään ja vievät sen oikeaan nenään, pyytävät potilasta hengittämään oikeanpuoleisen nenän ja määrittämään tämän aineen tuoksun. Useimmiten käytetään aineita, joiden haju on lisääntyvässä määrin - viinialkoholi, valerian tinktuura, etikkahappoliuos, ammoniakki jne. Hajujen määrittäminen nenän vasemman puolen kautta tapahtuu vastaavasti, vain oikeanpuoleinen nenän siipi painetaan vasemmalla kädellä ja vasen puoli nenää. Haju voi olla normaali (normosmia), alentunut (hyposmia), poissa (anosmia), perverssi (cocasmia).

Vaihe IV. Radiografia. Se on yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä nenä- ja paranasaalisten nilojen tutkimiseksi.

Seuraavia menetelmiä käytetään useimmiten klinikalla. Kun nenän ulkonema (niskakyhmy-etuosa) on altis, aseta potilaan pää siten, että otsa ja kärki

nenä kosketti kasettia. Etu- ja vähäisemmässä määrin etmoidi- ja maxillary-nivelet nähdään parhaiten saadusta kuvasta (kuva 1.4 a).

Nenän poimintaulokkeen (niskakalvon) tapauksessa potilas sijaitsee kasetilla, avoin suu alaspäin, koskettamalla sitä nenän ja leuan kanssa. Tässä kuvassa etupuolen ja ylätasangon, ethmoid-labyrintin solut ja spenoidiset poskiontelot ovat selvästi näkyvissä (kuva 1.4 b). Nähdäksesi nesteen tason röntgenkuvissa, ne käyttävät samaa muotoa, mutta potilaan pystyasennossa (istuu).

Sivusuunnassa (bitemporaalinen) tai profiililla, ulokkeella, kohteen pää asetetaan kasetille siten, että pään sagitaalitaso on yhdensuuntainen kasetin kanssa, röntgenpalkki kulkee etupuolella hieman edestä (1,5 cm) aurinkokannasta. Tässä kuvassa on selvästi

Kuva 1.4. Yleisin röntgenkuvaus, jota käytettiin paranasaalisten poskionteloiden tutkimuksessa: a - nasolobiaalinen (niskatulehdus); b - nasopodborodochnaya (leuka ja leuka);

Kuva 1.4. Jatkuu.

c - lateraalinen (bitemporaalinen, profiili); g - aksiaalinen (pystysuuntainen leuka); e - tietokonetomogrammi paranasaalisten poskionteloiden kohdalla

näkyvä etuosa, kiilamainen ja vähäisemmässä määrin ethmoidiset nivelet niiden sivukuvassa. Tässä projektiossa molemmilla puolilla olevat silmukat ovat kuitenkin päällekkäisiä ja voit vain arvioida niiden syvyyttä, ja oikean tai vasemman paranasaalisen sinuksen vaurioiden diagnosointi on mahdotonta (kuva 1.4 c).

Aksiaalinen (sub-vertikaalinen) projektio, potilas on selässä, heittää päänsä takaisin ja parietaaliosa sopii kasettiin. Tässä asennossa leuka-alue on vaakasuorassa asennossa, ja röntgensäde on suunnattu vertikaalisesti kurkunpään kilpirauhasen leikkaukseen. Tässä järjestelyssä kiilanmuotoiset särmät eroavat hyvin toisistaan ​​(kuvio 1.4 g). Käytännössä käytetään yleensä kahta uloketta: nasopodborodochnaya ja nasolobinen, kun se on ilmoitettu, muut muotoilut määrätään.

Viime vuosikymmenellä on yleistynyt tietokonetomografian (CT) ja magneettisen ydinresonanssin kuvantamisen (MRI) menetelmiä, joilla on paljon suurempi resoluutio.

Vaihe V Nenän ja paranasaalisten nilojen endomikroskopia. Nämä menetelmät ovat kaikkein informatiivisimpia nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä, joissa käytetään optisia visuaalisia tarkastusjärjestelmiä, jäykkiä ja joustavia endoskooppeja, joilla on erilaiset katselukulmat, mikroskoopit. Näiden korkean teknologian ja kalliiden menetelmien käyttöönotto on laajentanut merkittävästi ENT-asiantuntijan diagnostiikan ja kirurgisten ominaisuuksien näköaloja. Yksityiskohtainen kuvaus menetelmistä on kohdassa 2.8.

1.2. SIPS-TUTKIMUSMENETELMÄ

Vaihe I Ulkoinen tutkimus ja palpaatio.

1. Tutki huulien kaulaa, limakalvoa.

2. Palatkaa nielun alueelliset imusolmukkeet: submandibulaariset, retromandibulaarisissa kuoppissa, syvässä kohdunkaulassa, posteriorisessa kohdunkaulassa, supra- ja sublavian fossa.

Vaihe II. Nielun endoskooppi. Oroskopiya.

1. Ota vasemmassa kädessään lasta, niin että peukalo tukee lastaa alhaalta, ja indeksi- ja keskimmäiset (tai jopa sormattomat) sormet ovat päällä. Oikea käsi asetetaan potilaan päähän.

2. Pyydä potilasta avaamaan suuhunsa, lastalla lastaten vuorotellen suu vasen ja oikea kulma ja tarkastelemaan suun suun aattelua: limakalvoa, selkärankaisten erittyviä kanavia, jotka sijaitsevat suukappaleella ylemmän esiasteen tasolla.

3. Tutki suuonteloa: hampaita, kumia, kovaa makua, kielen, sublingvaalisen ja submandibulaarisen sylkirauhasen erittyviä kanavia, suun pohjaa. Suuontelon pohjaa voidaan tutkia pyytämällä kohde nosta- maan kielen kärkiä tai nostamalla sitä lastalla.

4. Pidä lastaa vasemmassa kädessään puristamalla kielen etuosaa 2/3 alaspäin koskettamatta kielen juuria. Spatula tuodaan suun oikealle puolelle, kielekettä ei puristeta lastan tasoon vaan sen loppuun. Kun kosketat kielen juuria, tapahtuu välittömästi emeettinen liike. Määritä pehmeän kitalaisen liikkuvuus ja symmetria pyytämällä potilasta lausumaan ääni "a". Tavallisesti pehmeä suulaki on hyvin liikkuva, vasen ja oikea sivu ovat symmetrisiä.

5. Tutki pehmeän suulan limakalvoa, sen uvulaa, etu- ja takapaljoja. Normaalisti limakalvo on sileä, vaaleanpunainen, käsivarret on muotoiltu. Tutki hampaat ja ikenet tunnistamaan patologiset muutokset.

Määritä mandelien koko, sillä tämä henkisesti jakautuu kolmeen osaan etupuolen kaaren keskipisteen ja uvulan keskiosan ja pehmeän suulan välisen pystysuoran viivan välisen etäisyyden mukaan. Amygdalan suuruus, joka ulottuu 1/3: aan tästä etäisyydestä, viittaa I-asteeseen, joka on ulkoneva 2/3: een II-asteeseen; palvelevat nielun keskiviivaa - III astetta.

6. Tutki mandelien limakalvoa. Normaalisti se on vaaleanpunainen, kostea, sen pinta on sileä, aukon suu on suljettu, irrotettavaa.

7. Määritä mandelien salauksen sisältö. Voit tehdä tämän kahdella lastalla, oikealla ja vasemmalla kädellä. Yksi lasta puristaa kielen alaspäin, toinen painaa varovasti amygdalan etureunan yläosan kolmannen alueen alueella. Tarkasteltaessa oikeaa nielua, kieli painetaan lastalla oikeassa kädessä, ja kun tarkastetaan vasenta amygdala - lastalla vasemmalla. Normaalisti salauksessa ei ole sisältöä tai se on niukkaa, ei-röyhkeä vähäisten epiteeliliikenteen tukosten muodossa.

8. Tutki takaosan nielun seinämän limakalvoa. Normaalisti se on vaaleanpunainen, kostea, jopa pinta on harvinaisia, jopa 1 mm: n kokoisia, imusoluja.

EPIFARINGOSCOPY (REAR RINOSCOPY)

9. Nasofaryngeaalinen peili vahvistui kädensijassa, kuumennettuna kuumassa vedessä 40-45 ° C: seen, pyyhkimällä lautasliinalla.

10. Vasemmassa kädessä otettu lastalla puristetaan kielen etuosa 2 / s alaspäin. Pyydä potilasta hengittämään nenän läpi.

11. Nenän nielun peili otetaan oikeassa kädessä, kuten kirjoituskynällä, joka on injektoitu suuonteloon, peilin pinta on suunnattava ylöspäin. Sitten he kääntävät peilin pehmeän kitalaisen päälle koskematta kielen juuria ja nielun takaseinää. Suuntaa valonsäde etuheijastimesta peiliin. Peilin kevyiden kierroslukujen (1-2 mm) tarkastuksessa on tarkastettava nenänihka (kuva 1.5).

12. Kun takaosassa oleva rinoskooppi on tarpeen tarkastaa: nenänien kaari, kuori, kaikkien kolmen turbinaatin takapäät, kuulo- (Eustachian) putkien nielun aukot. Normaalisti aikuisten nenänihka on vapaa (voi olla ohut nielun limakalvo), limakalvo on vaaleanpunainen, choanas on vapaa, vomeri on

Kuva 1.5. Takaisin rhinoscopy (epipharingoscopy):

a - nenä-nielun peilin sijainti; b - nasofarynx-kuva, jossa on posteriorinen rinoskopia: 1-vomeeri; 2-choans; 3 - alemman, keskimmäisen ja ylemmän turbiinin takapäät; 4 - kuuloputken nielun aukko; 5-kielinen; 6-putkinen rulla

keskilinja, nenäkuoppien takaosien limakalvo on vaaleanpunainen ja sileä pinta, kuoren päät eivät ulotu joanista, nenän läpiviennit ovat vapaat (kuvio 1.5 b).

Lapsilla ja nuorilla nenänielän kaaren takaosassa on kolmas (nielu) amygdala, joka normaalisti ei sulje kuoria.

Nenäkuolen sivuseinissä huonompien nenänkarvojen takaosien tasolla on kuulokalvojen nielun aukkoja, joiden edessä on pieniä kampasimpukoita - kuulokalvojen etuisten rustojen seinämien nielureunat.

JALAN TUTKIMUS FINGERIN TUTKIMUSTA

13. Potilas istuu, lääkäri nousee takaapäin kohteen oikealle puolelle. Vasemman käden etusormella painetaan varovasti potilaan vasenta poskia hampaiden välillä avoin suu. Oikean käden etusormella ne kulkeutuvat nopeasti pehmeän suulakkeen yli nenänieliin ja tuntevat kuoret, nenänien, sivuseinät (kuva 1.6). Samanaikaisesti nielun nielun tuntuu etusormen takapuolen lopussa.

Hypofaryngoskopia on esitetty kohdassa 1.3.

Kuva 1.6. Nenän nielutesti:

a - lääkärin ja potilaan asema; b - lääkärin sormen asema nenänielässä

1.3. LARYNX: N TUTKIMUSMENETELMÄ

Vaihe I Ulkoinen tutkimus ja palpaatio.

1. Tarkasta kaula, kurkunpään konfiguraatio.

2. Palpata kurkunpään, sen rustot: cricoid, kilpirauhasen; määritä kurkun ruston halkeama: oikean käden peukalo ja etusormet ottavat kilpirauhasen rustoa ja siirtävät sen varovasti yhdelle ja sitten toiselle puolelle. Tavallisesti kurkunpään on kivuton, passiivisesti siirrettävä sivusuunnassa.

3. Palauta kurkunpään alueelliset imusolmukkeet: submandibulaarinen, syvä kohdunkaulan, takapuolen kohdunkaulan, pre-alingalin, pretrakeaalisen, paratrakeaalisen, supra- ja sublavian fossaen. Normaalisti imusolmukkeet eivät ole palpoitavissa (ei tunnu).

Vaihe II. Epäsuora laryngoskopia (hypofaryngoskooppi).

1. Kurkunpään peili vahvistetaan kahvalla, kuumennetaan kuumassa vedessä tai hehkulampulla 3 sekunnin ajan 40-45 ° C: seen ja pyyhitään lautasliinalla. Lämmitysaste määritetään käyttämällä peiliä harjan takapintaan.

2. Pyydä potilasta avaamaan suuhunsa, tarttumaan kielensä ja hengittämään hänen suunsa kautta.

3. Kääri kielen kärki ylä- ja alapuolelle sideharso, ota se vasemman käden sormilla niin, että peukalo sijaitsee kielen yläpinnalla, keskisormi on kielen alaosassa, ja etusormella nostetaan ylähuuli. Kiristä kieli hieman kohti itseään ja alaspäin (kuva 1.7 a, c).

4. Oikealla kädellä otetaan kurkunpään peili, kuten kirjoituskynä, joka ruiskutetaan suuonteloon kielen tasoon nähden samansuuntaisella peilitasolla koskettamatta kielen juuria ja kurkun takaseinää. Kun saavutat pehmeän kitalaisen, nostamalla kielen peilin takapuolella ja asettamalla peilitaso 45 ° kulmaan nielun keskiakseliin, voit tarvittaessa nostaa pehmeää makua ylöspäin, heijastimen valonsäde on suunnattu tarkasti peiliin (kuva 1.7 b). He pyytävät potilasta piirtämään äänet "e", "ja" (epiglottit liikkuvat etupuolella, avaamalla kurkunpään sisäänkäynnin tarkastusta varten) ja ottavat sitten hengityksen. Näin voit nähdä kurkunpään fysiologisen aktiivisuuden kahdessa vaiheessa: phonation ja inspiraatio.

Peilin sijainnin korjaaminen on tehtävä, kunnes se heijastaa kurkunpään kuvaa, mutta tämä tehdään hyvin huolellisesti, hyvin pienillä pienillä liikkeillä.

5. Poista peili kurkusta, erillään kahvasta ja laske se desinfiointiliuokseen.

Kuva 1.7. Epäsuora laryngoskopia (hypofaryngoskooppi): a - kurkunpään peilin sijainti (etunäkymä); b - kurkunpään peilin sijainti (sivukuva); epäsuora laryngoskopia; d - kurkunpään kuva epäsuoralla laryngoskopialla: 1 - epiglottis; 2 - vääriä äänen taitoksia; 3 - todellinen laulu taittuu; 4 - hilseinen rusto;

5 - mesenteraalinen tila;

6 - päärynätasku; 7 - epiglottisillat, 8 - kielen juuret;

9 - cherpalonadgortan-kerros;

10 - sub-vokaalinen ontelo (henkitorven renkaat); d - epäsuora laryngoskopia

KUVA, JOILLA EI OLE KÄYTETTÄVÄ LARINGOSKOPIA

1. Kurkunpään peilissä nähdään kuva, joka poikkeaa todellisesta siinä, että peilin eturivin etuosat ovat yläosassa (ne näkyvät takana), ja takapuolet ovat alapuolella (näkyvät eteenpäin). Peilissä olevan kurkunpään oikea ja vasen puoli vastaavat todellisuutta (älä muuta) (kuva 1.7 d).

2. Kurkunpään peilissä, kielen juuressa, jossa on kieli amygdala, se on avoin lohko, joka on avoin lohko. Epiglottiksen limakalvo on tavallisesti vaaleanpunainen tai hieman kellertävä. Epiglottiksen ja kielen juuren välillä on kaksi pientä syvennystä - epiglottis-kaivokset (vallecules), joita rajoittavat keski- ja sivuttaiset pakan-nadgortany-taitokset.

3. Äänityksen aikana ääni- taitokset ovat näkyvissä, tavallisesti ne ovat helmiäisen valkoisia. Taivutusten etupäät niiden kilpirauhas- rustosta purkautumispaikassa muodostavat kulman - etupuolen commissure.

4. Laulun taittumisen yläpuolella näkyvät vaaleanpunaiset väriset vestibulaariset taitokset, molemmin puolin vokaali- ja vestibulaaristen taitosten välissä, ovat masentumia - kurkunpään kammioita, joiden sisällä voi olla pieniä imusolmukkeiden kertymiä - kurkunpään mandeleita.

5. Peilin alla ovat kurkunpään takaosat; rustot rustoja edustaa kaksi tuberkulliota kurkunpään yläreunan sivuilla, niillä on vaaleanpunainen väri, jolla on sileä pinta, äänen taittumien takapäät on kiinnitetty näiden rustojen ääniprosesseihin, rustokappaleiden välillä on interkaloidi tila.

6. Samanaikaisesti epäsuoran laryngoskopian kanssa suoritetaan epäsuora hypofaryngoskooppi, ja seuraava kuva näkyy peilissä. Hirvittävistä rustoista ylöspäin epiglottisilmukan alemmille sivureunoille on scarpalonglotane-taitoksia, ne ovat vaaleanpunaisia ​​ja sileä pinta. Sivusuuntaiset cherpalonadgolatnyh-taitokset ovat päärynän muotoisia taskuja (nilkoa) - nielun alaosaa, jonka limakalvo on vaaleanpunainen, sileä. Päärynän muotoisten taskujen kaventaminen sopii ruokatorven kuoriaiseen.

7. Hengitettäessä ja äänittämällä määritetään äänen taitosten ja kurkunpään molempien puolien symmetrinen liikkuvuus.

8. Hengitettäessä äänen taitoksia välissä muodostuu kolmiomainen tila, jota kutsutaan glottikseksi, jonka läpi tutkitaan kurkunpään alaosa, alisäiliön ontelo; Usein on mahdollista nähdä henkitorven ylemmät renkaat, jotka on peitetty vaaleanpunaisella limakalvolla. Aikuisten koko on aikuisilla 15-18 mm.

9. Tutkiessasi kurkunpään, sinun tulee tehdä yleiskatsaus ja arvioida sen yksittäisten osien tilaa.

1.4. EAR-TUTKIMUSMENETELMÄ

Vaihe I Ulkoinen tutkimus ja palpaatio. Tarkastus alkaa terveellä korvalla. Tarkasta ja kiinnitä korvakappale, korvakäytävän ulkoinen aukko, korvan alue korvakäytävän eteen.

1. Tarkastelemaan oikean korvakäytävän ulkoista aukkoa aikuisilla on välttämätöntä vetää aurinkokenno takaosaan ja ylöspäin pitämällä aurinkokäyrää vasemman käden peukalolla ja etusormilla. Vasemman korvan tarkastaminen on viivästynyt kuin oikea käsi. Lapsissa aurinko ei vedä ylöspäin vaan alaspäin ja taaksepäin. Kun aivokalvo on huonontunut tällä tavalla, korvakanavan luu- ja kalvorunko-osat ovat siirtyneet, mikä mahdollistaa korvansuppilon syöttämisen luun osaan. Suppilo pitää kuulokanavan suorassa asennossa ja tämä mahdollistaa otoskoopin.

2. Jos haluat tarkistaa korvan alueen oikealla kädellään, katkaise testin oikea etuosa etupuolelta. Huomioi korvan taitos (aurinkokappaleen kiinnityspaikka mastoidiprosessiin) normaalisti hyvin muotoiltu.

3. Oikean käden peukalo paina varovasti tragusta. Normaalisti trestle-palpaatio on kivuton, aikuisessa on akuutin tulehdussairauden kipu, nuoremmalla lapsella tällainen arkuus näkyy myös keskimäärin.

4. Sitten, vasemmalla kädellä peukaloimalla oikea mastoidiprosessi kolmessa kohdassa: antrumin, sigmoid-sinuksen, mastoidiprosessin huippuennusteet.

Vedä vasemmanpuoleisen mastoidin palppauksen jälkeen vasemman käden ulokkeet ja palpation oikealla sormellasi

5. Käytä vasemman käden etusormella palpata oikean korvan alueellisia imusolmukkeita etupuolella, alaspäin, ulkoisen kuulokanavan takana.

Käytä oikean käden etusormen avulla samalla tavalla vasemman korvan imusolmukkeita. Normaalisti imusolmukkeet eivät ole tuntuvia.

1. Valitse suppilo, jonka halkaisija vastaa ulkoisen kuulokanavan poikittaista halkaisijaa.

2. Vedä potilaan oikea etuosa takaisin ylös ja ylös vasemmalla kädellä. Oikean käden peukalo ja etusormet tulevat korvasuppiloon ulkoisen kuulokanavan kalvonrunkoiseen osaan.

Kun tarkastelet vasenta korvaa, vedä aurinkopää oikealla kädelläsi ja anna musta varis vasemman käden sormilla.

3. Korvaputki viedään korvakäytävän kalvonruskeaan osaan pitääkseen sen suoristetussa asennossa (sen jälkeen, kun aikuiset ovat vetäneet aurinkokennon ylös ja taaksepäin), suppiloa ei tule viedä korvakanavan luun osaan, koska tämä aiheuttaa kipua. Kun suppilo otetaan käyttöön, sen pitkän akselin on vastattava korvakäytävän akselia, muuten suppilo on sen seinää vasten.

4. Tee suppilon ulompaa päätä kevyesti, jotta kaikki kuulokkeen osat tarkistetaan jatkuvasti.

5. Kun suppilo otetaan käyttöön, se voi olla yskä, riippuen korvakäytävän ihon huokoshermoston haarojen loppujen ärsytyksestä.

1. Kun otoskooppi osoittaa, että kalvonrunkoisen osaston iholla on hiukset, tässä on tavallisesti korvanvahaa. Ulkoisen kuulokanavan pituus on 2,5 cm.

2. Korvakoru on harmaa, ja siinä on helmiäisen sävy.

3. Tunnistuspisteet näkyvät korvakäytävällä: lyhyt (sivusuunnassa) prosessi ja malleuksen, etu- ja takasarjan taitosten kahva, valon kartio (refleksi), korvakäytävän napa (kuva 1.8).

4. Etu- ja taka-vasaran taitosten alapuolella korvakappaleen venytetty osa on näkyvissä, näiden yläosien yläpuolella on painumaton osa.

5. Korvakäytävässä on neljä kvadranttia, jotka saadaan kahden rivin henkisestä tilasta, jotka ovat keskenään kohtisuorassa. Yksi viiva vedetään alas malleus-kahvan päälle, toinen on kohtisuorassa siihen kuulaläpän keskikohdan (napa) ja vasaran kahvan alemman pään kautta. Tuloksena olevia kvadrantteja kutsutaan etu-ylä- ja taka-ylemmiksi, etu-mataliksi ja taaksepäin mataliksi (kuva 1.8).

Kuva 1.8. Korvakäytävän rakenne:

I - ylempi etuosa; II - etu-alempi kvadrantti; III - alempi kvadrantti; IV - taaksepäin oleva kvadrantti

Ulkoisen kuulokanavan puhdistaminen. Puhdistus tapahtuu kuivalla tai huuhtelulla. Kemiallisen pesun aikana ruuvit kiinnitetään pienellä puuvillavillalla kierteellä - niin, että anturin kärki on pehmeä, harjan muodossa. Mittapään puuvillavilla kostutetaan hieman vaseliiniöljyssä, injektoidaan otoskoopin aikana ulkoiseen kuulokanavaan, ja siinä oleva korvasaha poistetaan.

Jos haluat pestä korvakäytävän ruiskuun, Janet kerää lämpimän veden kehon lämpötilasta (niin, että vestibulaarinen laite ei ärsytä), aseta munuaisen muotoinen alusta potilaan korvaan, ruiskuta ruiskun kärki ulkoisen kuulon alkupäähän

kulku, aiemmin ottyanuv auricle ylös ja taaksepäin, ja ohjaa nestevirta korvakäytävän takaosaa pitkin. Ruiskun männän paineen tulee olla pehmeä. Kun pesu on onnistunut, lokeroon on pudonnut korvatavaa ja vettä.

Huuhtelun jälkeen on poistettava jäljellä oleva vesi, tämä tehdään käyttämällä koettimella, johon on kiinnitetty puuvillavilla. Jos epäilet, että korvakoru on lävistetty, korvan pesu on vasta-aiheista johtuen tulipalon aiheuttamasta vaarasta keskikorvassa.

Kuuloputkien toiminnan tutkimus. Kuuloputken ilmanvaihtotoiminnon tutkimus perustuu putken puhaltamiseen ja sen läpi kulkevan ilman äänien kuuntelemiseen. Tätä varten tarvitaan erityinen elastinen (kumi) putki, jossa molemmissa päissä on korvatulpat (otoskooppi), päällystetty päällyste, jossa on oliiviöljy (Politzer-ilmapallo), joukko eri kokoisia korvakorteereita - 1. - 6. numero.

Suorita johdonmukaisesti viisi tapaa puhaltaa kuuloke. Kyky suorittaa yksi tai toinen menetelmä mahdollistaa putken I, II, III, IV tai V asteen määrittämisen. Tutkimusta tehtäessä otoskoopin toinen pää sijoitetaan koehenkilön ulkoiseen kuuntelukanavaan, toinen - lääkäri. Otoskoopin kautta lääkäri kuuntelee kuuloäänen läpi kulkevan ilman ääntä.

Testi tyhjällä sipillä antaa mahdollisuuden määrittää kuuloputken läpinäkyvyyden nielemisliikkeen aikana. Kun kuulokalvon luumen avataan, lääkäri otoskoopin kautta kuulee tyypillisen valon kohinan tai halkeilun.

Toynbeen tapa. Tämä on myös nielemisliike, jonka kohteena on suu ja nenä suljettu. Tutkimusta suoritettaessa, jos putki on läpäisevä, potilas tuntuu työntyvän korviin, ja lääkäri kuulee tunnusomaisen äänen ilmasta.

Tapa valsalva. Koehenkilöä pyydetään ottamaan syvään henkeä ja lopetettava sitten voimakkaasti (inflaatio) tiukasti suljetulla suulla ja nenällä. Uloshengitetyn ilman paineessa kuuloputket avautuvat ja ilmaa, jossa on voimaa, tulee tympanic onteloon, johon liittyy pieni tunne, jota potilas tuntee, ja lääkäri otoskoopin kautta kuuntelee tyypillistä melua. Valsalva-kokeilun suorituskyky epäonnistuu kuuloputken läpinäkyvyyden vastaisesti.

Kuva 1.9. Kuuloputkien poistaminen Politzerin mukaan

Politzer-menetelmä (kuva 1.9). Oliivikorvapalloa injektoidaan nenän eteiseen oikealle ja pidä sitä vasemman käden II sormella ja sormen painoin nenän vasenta siipiä nenän väliseinään. Yksi otoskooppi oliivi sijoitetaan potilaan ulkoiseen kuuntelukanavaan, ja toinen laitetaan lääkärin korvaan ja potilasta pyydetään ilmaisemaan sanat "höyrylaiva", "yksi, kaksi, kolme". Vokaaliäänen julistamisen hetkellä ne puristavat ilmapallon oikealla kädellä neljällä sormella, kun taas ensimmäinen sormi toimii tukena. Puhalluksen hetkellä pehmeä suulaki poikkeaa jälkikäteen ja erottaa nenänien, kun puhutaan vokaaliäänestä. Ilma siirtyy nenänien suljettuun onteloon ja painaa tasaisesti kaikkiin seiniin; osa ilmaa voimalla kulkee kuuloputkien nielun reikiin, joka määräytyy otoskoopin kautta kuultuaan. Sitten samalla tavalla, mutta vain nenän vasemman puoliskon läpi, Politzerin mukaan vasemman korvakäytävän puhalletaan.

Puhallusputkien puhallus korvaketetrin läpi. Ensinnäkin nenän limakalvon anestesia suoritetaan yhdellä anestesia-aineista (10% rd lidokaiini, 2% rr dikaina). Oliivien otoskooppi laitetaan lääkärin korvaan ja kohteen korvaan. Katetri on otettu oikealla kädellä, kuten kirjoituskynällä. Anteriorisella rinoskoopilla katetri pidetään nauhan pohjaa pitkin;

Tee nokka alas nenänielän takaosaan. Sitten katetri käännetään sisäänpäin 90 ° ja kiristetään itselleen siihen hetkeen asti, jolloin sen nokka koskettaa vomeeria. Tämän jälkeen käännä katetrin nokka varovasti alaspäin ja sitten noin 120 ° enemmän tutkittavaa korvaa kohti niin, että katetrirengas (ja siten nokka) on suunnilleen tarkasteltavan puolen silmän ulkokulmaan. Nokka osuu kuuloputken nieluun, joka yleensä tuntuu sormilla (kuva 1.10). Ilmapallo asetetaan katetrin liitäntään ja puristetaan helposti. Kun ilma kulkee kuuloputken läpi, kuuluu kohinaa.

Kuva 1.10. Kuulokalvon katetrointi

Jos kaikki testit suoritetaan positiivisella tuloksella, kuuloputken läpäisevyys arvioidaan luokan I avulla, jos positiivinen tulos on mahdollista saada vain katetroinnin aikana, putken virtausnopeus arvioidaan luokalla V.

Kuuloputken ilmanvaihtotoiminnon ohella sen vedenpoistotoiminto on tärkeä (esimerkiksi päätettäessä siitä, sulkeeko kuulokkeen vika). Jälkimmäistä arvioidaan erilaisten nestemäisten aineiden passiivisen virtauksen aikana tympanisuolesta nenänieliin. Aineen esiintyminen nenän limakalvossa rekisteröidään kuuloputken nielun alueen endoskoopin aikana.

esimerkiksi metyleenisininen); potilaan makuun (näytteeseen sakkariinilla) tai kuuloputken radiopainotutkimuksella. Kuuloputken hyvä vedenpoistotoiminto, käytetty aine on nenänihassa 8-10 minuutin kuluttua, tyydyttävä - 10-25 minuutin kuluttua, epätyydyttävä - yli 25 minuuttia.

Vaihe III. Radiologian menetelmät. Ajallisten luiden röntgensäteitä käytetään laajalti korvissairauksien diagnosointiin; Yleisimmät ovat kolme erikoismuotoa: Schüller, Mayer ja Stenvers. Samalla suoritetaan molempien ajallisten luiden röntgenkuvat samanaikaisesti. Aikakudosten perinteisen radiografian pääasiallinen edellytys on kuvan symmetria, jonka puuttuminen johtaa diagnostisiin virheisiin.

Schüllerin (kuvio 1.11) mukaan ajallisten luiden sivuradiografia paljastaa mastoidiprosessin rakenteen. Röntgenkuvissa luola- ja periantraaliset solut ovat selvästi näkyvissä, tympanumin katto ja sigmoid-sinuksen etuseinä on selkeästi määritelty. Kuvien mukaan voidaan arvioida mastoidiprosessin pneumaatiota, luun siltojen näkyvää tuhoutumista mastoidiitille ominaisten solujen välillä.

Aksiaalinen projektio Mayerin mukaan (kuvio 1.12) sallii selkeämmin kuin Schülleriä pitkin ulottuvassa ulokkeessa tuoda esiin ulkoisen kuulokanavan, rebarin ja mastoidisolujen luiden seinät. Atiko-antraalisen ontelon laajeneminen selvillä rajoilla osoittaa kolesteatoman esiintymistä.

Kallistettu projektio Stenversin mukaan (kuva 1.13). Pyramidin, labyrintin ja sisäisen kuuntelukanavan yläreuna näytetään sen avulla. Tärkein on kyky arvioida sisäisen kuulokanavan tilaa. Kun diagnosoidaan pre-cochlear (VIII) -hermoston hermosto, arvioidaan sisäisten audiokanavien symmetriaa edellyttäen, että oikean ja vasemman korvan sijoitus on identtinen. Pinnoitus on myös informatiivinen poikittaisten pyramidimurtumien diagnosoinnissa, jotka ovat useimmiten yksi pääkallon pituussuuntaisen murtuman ilmentymiä.

Selkeämmin ajallisen luun ja korvan rakenteet visualisoidaan käyttäen CT: tä ja MRI: tä.

Tietokonetomografia (CT). Se suoritetaan aksiaali- ja etuprojekteissa, joiden viipaleiden paksuus on 1-2 mm. CT sallii

Kuva 1.11. Schullerin paalun ajallisten luiden kartoitus: 1 - temporomandibulaarinen nivel; 2 - ulkoinen kuulokanava; 3 - sisäinen kuulokanava; 4 - mastoid-luola; 5 - periantraaliset solut; 6 - mastoidiprosessin kärjen solut; 7 - pyramidin etupinta

Kuva 1.12. Mayerin mukaan pakettien ajallisten luutröntgenkuvaus: 1 - mastoidiprosessin solut; 2 - antrum; 3 - korvakäytävän etuseinä; 4 - temporomandibulaarinen nivel; 5 - sisäinen kuulokanava; 6 - sokkelon ydin; 7 - sininen raja; 8 - mastoidiprosessin yläosa

Kuva 1.13. Stenversin mukaan laskennan ajalliset luut säteilevät:

1 - sisäinen kuuntelukanava; 2 - äänimerkit; 3 - mastoidi

Kuva 1.14. Aikaisen luun laskettu tomogrammi on normaali

tunnistaa sekä luun että pehmytkudoksen muutokset. Kolesteatoman läsnä ollessa tämä tutkimus mahdollistaa sen jakautumisen määrittämisen suurella tarkkuudella, puolipyöreän kanavan, malleuksen karieksen ja incusin fistulan muodostamiseksi. Aikaisen luun CT: tä käytetään yhä enemmän korvien sairauksien diagnosoinnissa (kuva 1.14).

Magneettiresonanssikuvauksella (MRI) on etuja kompuutertomografiaan verrattuna pehmeän kudoksen havaitsemisessa

muodostumiset, tulehduksellisten ja kasvainmuutosten differentiaalidiagnoosi. Tämä on valintamenetelmä neuroma VIII -hermoston diagnosoinnissa.

1.4.1. Äänianalysaattorin toimintojen tutkiminen

Lääkärin tehtävistä riippuen suoritettavan tutkimuksen määrä voi olla erilainen. Tiedot kuulon tilasta ovat välttämättömiä korvien sairauksien diagnosoimiseksi ja konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmän ratkaisemiseksi, mutta myös kuulokojeiden ammatilliseen valintaan ja valintaan. Hyvin tärkeä on lasten kuulon selvittäminen varhaisen kuulon heikkenemisen tunnistamiseksi.

Valitukset ja historia. Kaikissa tapauksissa tutkimus alkaa valitusten selventämisestä. Kuulon heikkeneminen voi olla yksi- tai kahdenvälinen, pysyvä, progressiivinen tai siihen voi liittyä säännöllinen heikkeneminen ja parantuminen. Valitusten perusteella kuulon menetys on karkeasti arvioitu (viestintä työssä, arkielämässä, meluisissa ympäristöissä ja levottomuudessa) on vaikeaa, subjektiivisen tinnituksen, autofonian, värisävyn nesteen tunne korvassa jne. Esiintyminen ja luonne määritetään.

Anamneesi viittaa kuulon heikkenemisen ja tinnituksen aiheuttajaan, kuulemisen muutoksiin taudin dynamiikassa, kuuloon vaikuttavien oireiden esiintymiseen, kuulon heikkenemiseen sovellettavien konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmien selventämiseen ja niiden tehokkuuteen.

Tutkimus kuulemisesta puheen kanssa. Valitusten ja anamnesian keräämisen jälkeen suoritetaan puheopetus kuulosta, määritetään kuiskauksen ja puhekielen puhe.

Potilas sijoitetaan 6 m: n etäisyydelle lääkäriltä; koekorva tulisi suunnata lääkärin suuntaan, ja vastakkainen avustaja sulkee tiukasti ulkokuulokanavan aukon II-sormella, kun taas III-sormella hierotaan II hieman, mikä luo hohtavan äänen, joka hukuttaa tämän korvan, lukuun ottamatta ylikuulumista (kuva 1.15).

Aihe on selitetty, että hänen pitäisi toistaa äänensä äänekkäästi. Huulen lukemisen estämiseksi potilaan ei pitäisi katsoa lääkärin suuntaan. Kuiskaus, käyttäen keuhkoissa jäljellä olevaa ilmaa pakotetun uloshengityksen jälkeen, lääkäri sanoo sanoja, joilla on alhaiset äänet (numero, reikä, meri, puu, ruoho, ikkuna jne.), Sitten

Kuva 1.15. Kuulemisen voimakkuuden testaaminen kuiskan ja puhekielen puheessa: a - Weberin kokemus; b - kokemus Jelle

sanat, joilla on korkeita ääniä, ovat diskantteja (paksuus, hukkuminen, con, jänis jne.). Potilaat, joilla on johtavan laitteen vaurioituminen (johtava kuulon heikkeneminen), eivät todennäköisesti tunne alhaisia ​​ääniä. Päinvastoin, vastoin äänentunnistusta (sensorineuraalinen kuulonmenetys) kuulo korkeasta äänestä heikkenee.

Jos kohde ei kuule 6 m etäisyydeltä, lääkäri lyhentää etäisyyttä 1 m ja tutkii kuulon uudelleen. Tämä menettely toistetaan, kunnes kohde kuulee kaikki puhutut sanat. Normaalisti kuiskakielen havaitsemisen tutkimuksessa henkilö kuulee matalia ääniä vähintään 6 metrin etäisyydeltä ja korkeista äänistä - 20 m.

Puhekielen tutkiminen tapahtuu samojen sääntöjen mukaisesti. Tutkimuksen tulokset tallennetaan kuulumiseen.

Tuning-haarukan tutkiminen on kuulemisen arvioinnin seuraava vaihe.

Ilman johtamisen tutkimus. Tätä tarkoitusta varten käytetään virityshaarukoita.128 ja C2048. Tutkimus alkaa matalataajuisella virityshaarulla, jossa virityshaarukko on jalalla kaksi sormea,

ja kämmenellä olevan tenorin tynnyri värähtelee. Kahvin säätäminen2048 värähtelevät nykimällä puristamalla oksat kahdella sormella tai kynsillä.

Kuuleva virityshaara tuodaan kohteen ulkoiseen kuulokohtaan 0,5 cm: n etäisyydellä ja pidetään niin, että haarat värähtelevät kuulokäynnin akselin tasossa. Alkaen hetkestä, jolloin haarukan säätö tapahtuu, sekuntikello mittaa ajan, jonka aikana potilas kuulee sen äänen. Kun kohde lakkaa kuulemasta ääntä, virityshaarukka poistetaan korvalla ja tuodaan jälleen lähemmäksi ilman jännitystä. Yleensä tällaisen etäisyyden jälkeen virityshaarukosta potilas kuulee äänen muutaman sekunnin ajan. Viimeinen aika on merkitty viimeisellä vastauksella. Samoin tutkimus tuning-haarukalla C2048, määritellä sen äänen havaitsemisen kesto ilmassa.

Luun johtumisen tutkimus. Luujohtuminen tutki virityshaarua C128. Tämä johtuu siitä, että ihon tuntuu pienemmän taajuuden virityshaarukoiden värähtely, ja korkeamman taajuuden säätävät haarukat kuulevat ilman läpi korvan läpi.

Kuuluva virityshaarukka C128 aseta kohtisuora jalka mastoidiprosessin alueelle. Havainnon kestoa mitataan myös sekuntikellolla laskemalla aika virityshaarukan virityshetkestä.

Jos äänijohtoa rikotaan (johtava kuulon heikkeneminen), huonon äänen säätävän haarukan C ilmaa huononee128; luun pitämisen ääntä kuullaan kauemmin.

Ilman korkean virityshaarukan C havaitseminen2048 mukana pääasiassa tappio zvukovosprinima-

(neurosensorinen kuulon heikkeneminen). Äänen kesto pienenee myös suhteellisesti.2048 ilmalla ja luulla, vaikka näiden indikaattorien suhde säilyy normaalina, 2: 1.

Laadulliset virityskahvatestit tehdään äänijohtavien tai ääntä havaitsevien osien vaurioitumisen erilaisten ilmaisdiagnostiikkojen avulla. Tätä varten tehdään kokeita Rinne, Weber, Gelle, Federice, kun ne suoritetaan virityshaarulla C128.

Rinnen kokemus Sisältää ilman ja luun johtumisen keston vertailun. Kuuluva virityshaarukka C128 aseta jalka mastoidiprosessin paikkaan. Kun ääni on lopetettu luun läpi, virityshaarukka, joka ei ole jännittävä, tuodaan ulkoiseen kuulokanavaan. Jos kohde kuulee edelleen virityshaarukan ilmaa, Rinne-kokemusta pidetään positiivisena (R +). Siinä tapauksessa, että potilas lopettaa virityshaarukan äänen mastoidiprosessissa, ei kuule sitä myös ulkoisessa kuulokanavassa, Rinne-kokemus on negatiivinen (R-).

Rinnen myönteisen kokemuksen ansiosta äänen johtavuus on 1,5–2 kertaa suurempi kuin luun, ja se on negatiivinen kokemus, päinvastoin. Rinnen positiivinen kokemus havaitaan normissa, negatiivinen - äänijohtavan laitteen tappion kanssa, ts. johtava kuulon heikkeneminen.

Ääniä havaitsevan laitteen tappion (ts. Sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen) seurauksena äänien johtaminen ilmassa, kuten normaaleissa olosuhteissa, vallitsee luun johtavuudesta. Kuitenkin kuulostavan haarukan haarautumisen kesto sekä ilman että luun johtamisessa on normaalia pienempi, joten Rinne-kokemus on edelleen positiivinen.

Weberin kokemus (W). Sen avulla voit arvioida äänen lateralisointia. Kuuluva virityshaarukka C128 he panivat sen potilaan kruunuun, niin että jalka on pään keskellä (ks. kuva 1.15 a). Viritystilan haarojen on värähteltävä etutasossa. Tavallisesti kohde kuulee virityshaarukan äänen pään keskellä tai tasaisesti molemmissa korvissa (normaali). Äänijohtavan laitteen yksipuolinen tappio antaa äänen sivusuunnassa kyseiseen korvaan (esim. Vasemmalle W ->), äänen vastaanottavan laitteen yksipuolinen tappio (esimerkiksi vasemmalle), ääni sivutetaan terveen korvaan (tässä tapauksessa oikealle 6 m)

1.4.2. Selvitys vestibulaarisen analysaattorin toiminnoista

Potilaan tutkiminen alkaa aina selittämällä valituksia ja elämän ja sairauden anamnesiaa. Tyypillisimpiä valituksia ovat huimaus, tasapainohäiriö, joka ilmenee kävelyn ja koordinaation rikkomisena, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen, hikoilu, ihon värimuutokset jne. Nämä valitukset voivat olla pysyviä tai esiintyä määräajoin, olla lyhyitä tai kestävät useita tunteja tai päiviä. Ne voivat esiintyä spontaanisti, ilman näkyvää syytä tai sen vaikutuksen alaisena

erityiset ympäristötekijät ja keho: kuljetuksessa, liikkuvien esineiden ympäröimänä, väsymyksellä, moottorikuormituksella, tietyllä pään asennolla jne.

Yleensä kun valituksen vestibulaarinen syntyminen on varmaa. Esimerkiksi, jos huimaus, potilas tuntee kuvien tai hänen ruumiinsa illuusion siirtymisen, kun kävely, tällaiset tunteet johtavat pudotukseen tai staggeriin. Usein potilaita kutsutaan huimaukseksi tummumiseksi tai kärpäsen ulkonäköä silmissä, erityisesti kun taivutetaan ja siirrytään vaakasuorasta pystyasentoon. Nämä ilmiöt liittyvät yleensä eri verisuonijärjestelmän vaurioihin, ylikuormitukseen, kehon yleiseen heikkenemiseen jne.

Vestibulometriaan kuuluu spontaanien oireiden tunnistaminen, vestibulaaristen näytteiden suorittaminen ja arviointi, saatujen tietojen analysointi ja yhteenveto. Spontaaneja vestibulaarisia oireita ovat spontaani nystagmus, raajojen lihasten sävyjen muutokset, kävelyhäiriö.

Spontaani nystagmus. Potilasta tutkitaan istuma-asennossa tai selässä, kun kohde tarkkailee lääkärin sormea ​​60 cm: n etäisyydellä silmistä; sormi liikkuu peräkkäin vaakatasossa, pystysuorassa ja diagonaalisessa tasossa. Silmien sieppaus ei saisi ylittää 40-45 °, koska silmän lihasten ylirasitukseen voi liittyä silmämunojen nykiminen. Nystagmia tarkasteltaessa on suositeltavaa käyttää suuria suurennuslaskeja (+20 diopteria) katseen kiinnityksen vaikutuksen poistamiseksi. Otolaryngologistit käyttävät tätä varten erityisiä Frenzel- tai Bartels-lasit; vielä selvemmin spontaani nystagmi havaitaan elektronin syntagmografialla.

Tutkiessasi potilasta matalassa asennossa pää ja keho kiinnittyvät eri asentoon, kun taas joillakin potilailla havaitaan nystagmusta, jota kutsutaan positiiviseksi nystagmiksi (asento nystagmi). Positiivisella nystagmilla voi olla keskeinen geneesi, joissakin tapauksissa se liittyy otoliitisten reseptorien toimintahäiriöön, josta pienimmät hiukkaset tulevat pois ja putoavat puolipyöreiden kanavien ampullaan, joissa on patologisia impulsseja kohdunkaulan reseptoreilta.

Klinikassa nystagmukselle on tunnusomaista taso (vaaka, sagitaali, rotaattori), suunta (oikea, vasen, ylös, alas), voimalla (I, II tai III aste), värähtelyn nopeudella

kehon sykli (elävä, hidas), amplitudissa (pieni, keskikokoinen tai suuri), rytmissä (rytminen tai rytmihäiriö), kesto (sekunteina).

Nystagmin perusteella pidetään ensimmäistä astetta, jos se tapahtuu vain, kun tarkastellaan kohti nopeaa komponenttia; II-aste - kun tarkastellaan paitsi pikakomponentin suuntaan myös suoraan; lopuksi asteen III nystagmi havaitaan silmien kahdessa ensimmäisessä asennossa, mutta myös hitaasta komponentista. Vestibulaarinen nystagmus ei yleensä muuta sen suuntaa, ts. missä tahansa silmän asennossa sen nopein komponentti suunnataan samaan suuntaan. Nystagmuksen ylimääräinen labyrintti (keskus) on osoituksena sen aaltoilevasta luonteesta, kun nopea ja hidas vaihe on mahdotonta eristää. Pystysuuntainen, diagonaalinen, monisuuntainen (suunnan muutos eri suuntiin), konvergenssi, monokulaarinen, epäsymmetrinen (epätasainen molemmille silmille) nystagmi on ominaista keskusgeneesin häiriöille.

Tonic-reaktion poikkeamat kädet. Niitä tutkitaan suoritettaessa etukäteistutkimuksia (sormi, sormi, sormi), Fisher-Vodka.

Alustavat testit. Sormen nenäkoetta suoritettaessa kohde levittää kätensä, ensin kädet auki, ja sitten silmät kiinni, hän yrittää koskettaa yhden käden etusormia ja sitten toisaalta nenänsä kärjessä. Vestibulaarisen analysaattorin normaalissa tilassa se suorittaa tehtävän helposti. Erään labyrintin ärsytys johtaa siihen, että molemmat kädet jäävät vastakkaiseen suuntaan (nystagmuksen hitaan komponentin suuntaan). Kun leesio sijaitsee takaosan kraniaalipoikassa (esimerkiksi aivojen patologiassa), potilas puuttuu yhdellä kädellä (sairauden puolella) "sairaan" puolelle.

Sormen sormen testiä varten potilaan vuorotellen oikealla ja vasemmalla kädellä tulee osua etusormelle lääkärin etusoriin, joka sijaitsee hänen edessäan käsivarteen. Testi suoritetaan ensin auki ja sitten silmät kiinni. Tavallisesti henkilö osuu luottavaisesti lääkärin sormeen molemmilla käsillä sekä avoimin että suljetuin silmin.

Näyte Fisher-Vodka. Esittäjä, joka istuu suljettujen silmien kanssa ja kädet ulospäin. Hakemiston sormet

venytetty, loput puristettiin nyrkkiin. Lääkäri asettaa indeksisormensa potilaan etusormien eteen ja niiden läheisyyteen ja tarkkailee kohteen käsien poikkeamia. Terveessä ihmisessä käsien poikkeamia ei havaita, jos labyrintti on vaurioitunut, molemmat kädet poikkeavat nystagmuksen hitaan komponentin suunnasta (ts. Labyrintin suuntaan, mistä impulssi pienenee).

Tutkimus vakauteen Rombergin asemasta. Kohde seisoo, jolloin jalat yhdistyvät niin, että niiden sukat ja kantapäät koskettavat, kädet ulottuvat eteenpäin rinnassa, sormet levitetään toisistaan, silmät ovat kiinni (kuva 1.18). Tässä asennossa potilaan tulisi olla vakuutettu, jotta hän ei putoa. Jos sokkelo häiriintyy, potilas poikkeaa nystagmuksen vastakkaiseen suuntaan. On syytä huomata, että aivojen välisen patologian tapauksessa kehon poikkeama voi olla leesioon nähden, joten tutkimusta Rombergin asemassa täydentää kääntämällä kohteen pää oikealle ja vasemmalle. Sokkelon tappion myötä näihin kierteisiin liittyy muutos putoamisen suunnassa, aivovaurion varalta, poikkeaman suunta pysyy muuttumattomana eikä se ole riippuvainen pään pyörimisestä.

Kävely suorassa ja sivussa:

1) suorassa linjassa kävelemisen tutkimuksessa potilas, jolla on silmänsä kiinni, vie viisi askelta suorassa linjassa eteenpäin ja sitten kääntämättä 5 askelta taaksepäin. Jos vestibulaarisen analysaattorin toimintaa rikotaan, potilas poikkeaa suorasta linjasta nystagmuksen vastakkaiseen suuntaan, aivojen häiriöissä - vahingon suuntaan;

Kuva 1.18. Tutkimus vakauteen Rombergin asemasta

2) vierekkäin tutkitaan seuraavasti. Kohde jättää oikean jalan oikealle, sitten asettaa vasen jalka ja tekee 5 vaihetta tällä tavalla, ja sitten tekee myös 5 vaihetta vasemmalle puolelle. Jos vestibulaarinen toiminta on heikentynyt, tutkittu sivukulma toimii hyvin molempiin suuntiin, jos aivojen funktio on heikentynyt, se ei voi suorittaa sitä kohti aivopuolen haittaa.

Myös aivojen ja vestibulaaristen vaurioiden differentiaalidiagnoosissa suoritetaan adiabaattinen testi. Kohde suorittaa sen suljettujen silmiensä kanssa, venytettynä eteenpäin molemmilla käsillä, joka tuottaa nopean muutoksen puhumisen ja supinaation. Adiadokhokinez - jyrkkä varjossa "sairas" puolella, joka rikkoo aivojen toimintaa.

Vestibulaariset testit mahdollistavat analysaattorin toimintahäiriön olemassaolon määrittämisen, mutta myös niiden ominaisuuksien laadullisen ja määrällisen luonteen. Näiden testien ydin on herättää vestibulaariset reseptorit riittävällä tai riittämättömällä mitatulla vaikutuksella.

Niinpä ampullaretseptorien kulma kiihdytykset ovat riittävä ärsyttävä, tämä on pyörivän tuolin mitatun kiertotestin perusta. Samojen reseptorien riittämätön ärsyke on annostellun kalorisen ärsykkeen vaikutus, kun eri lämpötilojen veden ulkoiseen kuulokohtaan tapahtuva infuusio johtaa jäähdytykseen tai sisäkorvan nesteiden lämmitykseen ja tämä johtaa siihen, että endolymfi liikkuu vaakasuorassa puolipyöreässä kanavassa, joka on lähinnä keskikorvaa. Myös epämääräiset ärsykkeet vestibulaarisille reseptoreille ovat galvaanisen virran vaikutuksia.

Otoliittireseptoreille riittävä stimulaatio on suora kiihtyvyys vaakasuorissa ja pystysuorissa tasoissa, kun suoritetaan testi nelipyörävirtauksessa.

Kierrätesti. Potilas istuu Baranin tuoliin siten, että hänen selkänsä sopii tiukasti tuolin takaosaan, jalat asetetaan jalustalle ja kädet käsinojiin. Potilaan pää nojaa eteenpäin ja alas 30 °, silmät on suljettava. Kierto suoritetaan tasaisesti nopeudella.

1 /2 kierrosluvut (tai 180 °) sekunnissa, yhteensä 10 kierrosta 20 sekunnissa. Pyörimisen alussa ihmiskeholla on positiivinen kiihtyvyys, lopussa - negatiivinen. Kääntämällä myötäpäivään pysäyttämisen jälkeen horisontaalisten puolipyöreiden kanavien endolymfivirta jatkuu oikealle; siksi nystagmuksen hidas komponentti on myös oikealla puolella ja nystagmuksen suunta (nopein komponentti) vasemmalle. Kun siirrytään oikealle tuolin pysäyttämisessä oikealla korvalla, endolymfin liike on ampulli, so. ampullista ja vasemmasta ampulopetalista. Tämän seurauksena vasemman labyrintin ärsytys aiheuttaa post-rotationaalisen nystagmin ja muut vestibulaariset reaktiot (aistinvaraiset ja kasvulliset), ja oikealla korvalla tapahtuvaa post-rotation-reaktiota havaitaan vastapäivään, ts. vasemmalle. Kun olet lopettanut tuolin, aloita laskenta. Kohde korjaa katseensa lääkärin sormelle, samalla kun määritetään nystagmuksen aste, sitten määritetään nystagmin amplitudin luonne ja elinvoimaisuus, sen kesto, kun silmät on sijoitettu kohti nopeaa komponenttia.

Jos etu- (etuosan) puolipyöreiden kanavien reseptorien toimintatilaa tutkitaan, kohde istuu Baranin tuolissa, jossa hänen päänsä heitetään takaisin 60 °, jos jälkitoimintojen (sagittaalisten) kanavien toiminta tutkitaan, pää nojaa 90 ° vastakkaiselle olalle.

Normaalisti nystagmuksen kesto sivusuunnassa (vaakasuuntaisten) puolipyöreiden kanavien tutkimuksessa on 25-35 s, kun tarkastellaan taka- ja etukanavia - 10-15 s. Nystagmuksen luonne sivusuuntaisten kanavien stimulaation aikana on vaakasuora, etuosa - pyörivä, takana - pystysuora; Amplitudissa se on pieni tai keskikokoinen, I-II-aste, vilkas, nopeasti hajoava.

Kalorikokeet. Tämän testin aikana saavutetaan heikompi kuin pyörimisen aikana sokkelon keinotekoinen ärsytys, lähinnä lateraalisen puolipyöreän kanavan reseptorit. Kalorikokeen tärkeä etu on kyky eristää ampullisarjan reseptorit toisella puolella eristettynä.

Ennen vesipitoisen kalorikokeen suorittamista on varmistettava, että testikuulan korvakäytävässä ei ole kuivaa perforointia, koska tympanic onteloon tuleva vesi voi aiheuttaa kroonisen tulehdusprosessin pahenemista. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa ilman kalibrointi.

Kalorikokeet suoritetaan seuraavasti. Lääkäri kerää 100 ml vettä 20 ° C: ssa Janet-ruiskussa (lämpökalorikokeen mukaan veden lämpötila on +42 ° С). Kohde istuu päänsä kallistuessa 60 °; samanaikaisesti sivupyöreä kanava sijaitsee pystysuunnassa. 100 ml vettä kaadetaan ulkoiseen kuuntelukanavaan 10 sekunnin kuluessa ja suunnataan vesivirta sen takaseinään. Määritetään aika veden infuusion päättymisestä korvaan nystagmuksen esiintymiseen - tämä on piilevä aika, joka on normaalisti 25-30 s, sitten nystagmusvasteen kesto tallennetaan, mikä on yhtä suuri kuin normaali 50-70 s. Nystagmin ominaisuus kalorisoinnin jälkeen annetaan samoilla parametreilla kuin kiertotestin jälkeen. Kylmällä altistuksella nystagmi (sen nopea komponentti) ohjataan testikuulaa vastapäätä olevaan puoleen, lämpökalorisoimalla - ärsytettyä korvaa kohti (kuva 1.19 a, b).

Kuva 1.19. Kalorien testausmenettely

Paine testi (pneumaattinen, fistula) testi. Se suoritetaan fystulan identifioimiseksi labyrintin seinässä (useimmiten sivupyöreän kanavan ampullin alueella) potilailla, joilla on krooninen huimaava otiitti. Näyte valmistetaan kondensoimalla ja ilman hajaantumisella ulkoiseen kuulokanavaan joko paineen avulla, tai kumipolttimella. Jos vasteena nystagmuksen ja muiden vestibulaaristen reaktioiden sakeutumiseen ilmenee, puristimen testi arvioidaan positiiviseksi. Tämä osoittaa fistulan läsnäolon. On kuitenkin huomattava, että negatiivinen testi ei salli täysin kieltää fistulan läsnäoloa. Suurella rei'ityksellä tembpan-kalvossa on mahdollista tehdä suora paine-anturi, jossa on haavapuuvillaa, fistulasta epäilyttäville labyrintiseinän alueille.

Otoliittilaitteen toiminnan tutkimus. Se toteutetaan pääasiassa ammatillisessa valinnassa, kliinisessä käytännössä suoraa ja epäsuoraa otolitometriaa ei käytetä laajasti. Ottaen huomioon analysaattorin V.I otoliitisten ja kupulaaristen osien keskinäisen riippuvuuden ja keskinäisen vaikutuksen. Voyachek ehdotti tekniikkaa, jota hän kutsui "kaksinkertaiseksi kokemukseksi kiertoon" ja joka tunnetaan kirjallisuudessa "Voyachek Otolitovaya -reaktioksi".

Otolith-reaktio (PR). Kohde istuu Baranin tuolissa ja kallistaa päätä rungolla 90 ° eteenpäin. Tässä asennossa sitä pyöritetään 5 kertaa 10 sekunnin ajan, sitten tuoli pysäytetään ja odotetaan 5 sekuntia, minkä jälkeen ehdotetaan, että avaat silmäsi ja suoristat. Tässä vaiheessa on olemassa reaktio vartalon muodossa ja pää sivulle. Otoliittilaitteen toiminnallinen tila arvioidaan pään ja vartalon poikkeaman asteista keskiviivasta viimeisen pyörimissuuntaan nähden. Myös kasvullisten reaktioiden vakavuus otetaan huomioon.

Siten poikkeama 0 - 5 °: n kulmassa arvioidaan reaktion I asteena (heikko); poikkeama 5-30 ° - II astetta (keskivahvuus). Lopuksi yli 30 ° - III asteen (voimakas) kulman poikkeama, kun kohde menettää tasapainonsa ja laskunsa. Heijastuskulma tässä reaktiossa riippuu otoliittien ärsytyksen vaikutuksesta, kun runkoa suoristetaan etupuolen ympyrän muotoisten kanavien funktiona. Somaattisen reaktion lisäksi tämä kokemus ottaa huomioon kasvulliset reaktiot, jotka voivat olla myös kolme astetta: I aste - kasvojen blansointi, pulssin muutos; II-tutkinto

(keskisuuri) - kylmä hiki, pahoinvointi; Luokka III - muutos sydän- ja hengityselimissä, oksentelu, pyörtyminen. Kaksoiskiertokokemusta käytetään laajalti terveiden ihmisten tutkimuksessa ammatillista valintaa varten.

Ilmailun ja astronautiikan valinnan aikana tutkitaan K.L.:n ehdottamaa aiheen herkkyyttä vestibulaarisen ärsytyksen kumuloitumiseen. Khilov vuonna 1933, menetelmä, jossa sairaus on neljän baarin (kahden baarin) keinu. Kääntöalusta ei värähtele kuin tavallinen keinu kaaressa, vaan pysyy jatkuvasti samansuuntaisena lattian kanssa. Kohde sijaitsee kääntymisalustalla, joka sijaitsee selällä tai sivussa, käyttäen elektrookulografiarekisterimenetelmiä. Menetelmää muutettiin pieniä, annosteltuja amplitudivärähtelyjä käyttäen ja kompensoivien silmäliikkeiden rekisteröintiä kutsuttiin "suoraksi otolitometriseksi".

Stabilometry. Objektiivisista menetelmistä staattisen tasapainon, stabilometrian tai posturografian (ryhti - asento) arvioimiseksi on yleistymässä. Menetelmä perustuu potilaan kehon paineen keskipisteen (vakavuuden) värähtelyjen tallentamiseen, jotka on asennettu erityiseen stabilometriseen alustaan.

(kuva 1.20). Kehon värähtelyt tallennetaan erikseen sagitaalisiin ja etuosan tasoihin, ja lasketaan useita indikaattoreita, jotka heijastavat objektiivisesti tasapainojärjestelmän toimintatilaa. Tulokset käsitellään ja tiivistetään tietokoneella. Yhdessä funktionaalisten testien joukon kanssa tietokoneiden stabilometria on

Kuva 1.20. Tasapainotutkimus stabilometrialla

erittäin herkkä menetelmä ja sitä käytetään tunnistamaan vestibulaariset häiriöt hyvin varhaisessa vaiheessa, kun ne eivät ole vielä subjektiivisesti ilmenneet (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometriaa käytetään tasaushäiriöön liittyvien sairauksien differentiaalidiagnoosissa. Esimerkiksi pään pyörimisen funktionaalinen testi (Palchun VT, Luchikhin LA, 1990) sallii häiriöiden erottamisen varhaisessa vaiheessa sisäkorvan tai vertebrobasillary-vajaatoiminnan vaurioitumisen vuoksi. Menetelmällä voidaan ohjata patologisen prosessin kehittymisen dynamiikkaa tasapainotilan funktion häiriöissä, jotta voidaan arvioida objektiivisesti hoidon tuloksia.

Esophagoscopy on ruokatorven pääasiallinen tutkimusmenetelmä. Se tuotetaan sekä ensiapupalveluna, esimerkiksi poistettaessa ruokatorven vieraita kappaleita, että ruokatorven vammojen, ruokatorven vammojen, turpoamisen epäillen jne. Seinien tutkimiseksi.

Ennen esophagoscopy suorittaa yleisiä ja erityisiä tutkimuksia. Määritä potilaan kunto, esofagoskoopin vasta-aiheet. Erityistutkimus edellyttää hypofarynxin, ruokatorven ja mahalaukun röntgensäteilyä kontrastina.

Toolkit. Brunings, Mezrin, Friedel Bronchoscopes ja Fiber Optics. Lisäksi opiskeluhuoneessa tulisi olla imulaite, joukko pihdit vieraskappaleiden poistamiseksi ja kudospalojen ottamiseksi histologista tutkimusta varten.

Potilaan valmistelu. Manipulointi tapahtuu tyhjään mahaan tai 5-6 tuntia viimeisen aterian jälkeen. 30 minuuttia ennen esofagoskoopin alkua injektoidaan subkutaanisesti aikuiselle potilaalle 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattia ja 1 ml promedolia. Irrotettavat hammasproteesit on poistettava.

Kivunlievitys Esofagoskopia aikuisille ja vanhemmille lapsille voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa, ja pienille lapsille vain yleisanestesiassa.

Paikallista anestesiaa käytetään tapauksissa, joissa ei ole paikallisia ja yleisiä raskauttavia tekijöitä (rei'itys tai vamma)

ruokatorven, yleisten sairauksien jne.). Anestesiassa aikuisilla on käytettävä 10% pp kokaiinia tai 2% pp dikainia lisäämällä 0,1% p-ra-adrenaliinia. Saman koostumuksen omaavan nielun kahden jauhamisen jälkeen nielun ja kurkunpään limakalvo voidellaan peräkkäin. Anestesia tapahtuu, kun potilas ei reagoi gaggingin ja yskän kanssa hypofarynxin voiteluun ja ruokatorven sisäänkäynnin alueelle.

Nukutuksessa. Endotraakian anestesia on aina edullinen, se on ehdottomasti osoitettu tapauksissa, joissa esophagoscopy suoritetaan paikallisten tai yleisten raskauttavien tekijöiden läsnä ollessa. Paikallisia tekijöitä ovat suuri vieras elin, haava tai ruokatorven seinämän tulehdus, ruokatorven verenvuoto, epäonnistunut yritys poistaa vierasrunko paikallispuudutuksessa, jne. Yleisiä tekijöitä ovat mielenterveys, kuuro-mykkä, sydän- ja verisuonisairaus, yleiset sairaudet, rikkovat elimen tiettyjä elintärkeitä toimintoja.

Kuva 1.21. Esophagoscopy-tekniikka

Potilaan asema. Jos esophagoscopy suoritetaan paikallispuudutuksessa, potilas istuu erityisessä Brunings-tuolissa. Apulainen seisoo potilaan takana, pitäen päänsä ja harteitaan haluttuun asentoon, jos anestesia annetaan, ja lapsilla esophagoscopy suoritetaan selässä olevalla potilaalla.

Tekniikka esophagoscopy (kuva 1.21). Ennen esofagoskopian aloittamista valitaan sopivan kokoinen putki (ottaen huomioon ruokatorven tai tarttuvan vierasrungon vaurioitumisen taso). Jos esophagoscopy suoritetaan paikallispuudutuksessa, potilas avaa suunsa ja tarttuu hänen kielensä. Hengityksen tulisi olla sileä. Lääkäri laittaa lautasen kielen ulkonevaan osaan ja tarttuu kieleen vasemman käden sormilla, aivan kuten epäsuoralla laryngoskopialla. Oikealla kädellä lääkäri asentaa esofagoskoopin putken suun kulmasta orofarynxiin ja siirtää sen sitten hypopharynxiin, putken pää tulee olla tiukasti keskiviivaa pitkin. Tässä vaiheessa sinun pitäisi tutkia epiglottiksen fossa. Työntämällä epiglottia etupuolella putken nokkaan nähden, putki on edennyt rustoisten rustojen ulkopuolella. Tässä paikassa putken lumenissa katsotaan ruokatorven sisäänkäynti sellun muodossa. Lisäksi potilaan näkemyksen valvonnassa niitä pyydetään tekemään nielemisliike, joka edistää ruokatorven suun avaamista. Putki liikkuu alaspäin. Esofagoskoopin etenemisen välttämätön edellytys on putken akselin ja ruokatorven akselin sattuma.

Kun katsotaan näkyvä vaaleanpunainen limakalvo, joka on kerätty pituussuunnassa. Oikeasti suoritettu esofagoskopia määräytyy ruokatorven luumenin supistumisen ja laajenemisen myötä hengityselinten kanssa. Kun putki upotetaan ruokatorven alempaan kolmanteen osaan, voidaan nähdä, että sen luumenista tulee kapea, kun se kulkee kalvon tason läpi kulkevan rakon muotoisen muodon. Poista putki hitaasti. Samalla, suuntaa limakalvon distaalisen pään ympyräliikkeeseen, tee perusteellinen tarkastus.

Esofagoskopialla anestesiassa on useita ominaisuuksia. Ensinnäkin lääkäri, jolla on hänen sormillaan vasemmalla kädellään, avaa leveän selkäpuolensa olevan potilaan suun. Suun esofagoskooppinen putki suoritetaan ruokatorven sisäänkäynnin läpi. Ilman mitään ponnisteluja putki ruokatorven suun kautta työnnetään sen luumeniin, mutta valo ei säteile, kuten esofagoskoopilla paikallispuudutuksessa, eikä sitä tapahdu.

Henkitorven ja keuhkoputkien tutkimukset tehdään diagnostisilla ja lääketieteellisillä tarkoituksilla samoilla laitteilla, joilla tutkitaan suulaketta.

Henkitorven ja keuhkoputkien diagnostinen tutkimus on osoitettu hengitystoiminnan häiriöissä kasvainten läsnä ollessa; tracheoesofageaalisen fistulan esiintyminen, atelektaasi (mikä tahansa lokalisointi) jne. Hoidon tarkoitusta varten tracheobronkoskooppia käytetään otolaryngologiassa pääasiassa vieraiden elinten ja skleroomien läsnä ollessa, kun sub-vokaalisessa ontelossa muodostuu arpikudosta muodostuvia solut tai kalvo. Tällöin keuhkoputkia käytetään putkena. Terapeuttisissa ja kirurgisissa käytännöissä tracheobronkoskooppi on yksi toimenpiteistä paiseen keuhkokuumeiden, keuhkojen paiseen hoidossa.

Keuhkojen instrumentaalinen tutkimus keuhkotuberkuloosin hoidossa on yhtä tärkeä rooli. Putken insertiotasosta riippuen erotetaan ylempi ja alempi tracheobronkoskooppi. Ylemmässä tracheobronkoskoopissa putki työnnetään suun, nielun ja kurkunpään läpi, kun taas alempi on työnnetty ennalta muodostetun tracheotomian reiän (tracheostomia) kautta. Alempi tracheobronkoskooppi suoritetaan useammin lapsilla ja yksilöillä, joilla on jo traheostomia.

Erityistä huomiota anestesian menetelmät ansaitsevat. Tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää yleistä anestesiaa (anestesiaa), varsinkin kun on olemassa erityisiä hengityselinten keuhkoputkia (Friedel's system), jotka ovat aseistettuja lääkärin kanssa. Lapsissa henkitorven ja keuhkoputkien tutkiminen suoritetaan vain yleisanestesiassa. Edellä mainitun yhteydessä anestesian käyttöönotto suoritetaan leikkaussalissa sen potilaan asemassa, joka makaa selällään, kun pää heittää takaisin. Yleisen anestesian edut paikallispuudutukseen ovat anestesian luotettavuus, henkisten reaktioiden poissulkeminen kohteessa, keuhkopuun rentoutuminen jne.

Menetelmä tracheobronkoskooppisen putken tuomiseksi. Potilas on leikkauspöydässä matalassa asennossa, jossa on nostettu olkahihna ja pää heitetty takaisin. Pidä alaleuan vasemman käden sormilla auki auki, näön valvonnassa (bronkoskooppiputken läpi), keuhkoputki työnnetään suun kulman läpi sen onteloon. Putken distaalinen pää on

vaimojen tulisi sijaita tiukasti oropharynxin keskiviivalla. Putki työnnetään hitaasti eteenpäin, murskaamalla kieli ja epiglottis. Samalla glottis-aukko näkyy hyvin. Kahvan pyörittämistä putken distaalista päätä pyöritetään 45 ° ja ruiskutetaan henkitorviin glottiksen läpi. Tarkastus alkaa henkitorven seinistä ja tutkii sitten kaksisuuntaisen alueen. Näkymän valvonnassa putki ruiskutetaan vuorotellen pää- ja sitten lobar-keuhkoputkiin. Tracheobronkiaalipuun tarkastus ja jatkaminen jalostusputkella. Vieraiden kappaleiden poistaminen, kudospalojen ottaminen histologista tutkimusta varten suoritetaan käyttämällä erityistä pihdit. Imua käytetään poistamaan limaa tai myrskyä keuhkoputkista. Tämän käsittelyn jälkeen potilaan on oltava lääkärin valvonnassa 2 tunnin ajan, koska tänä aikana kurkunpään turvotus ja stenoottisen hengityksen ilmaantuminen ovat mahdollisia.